视频冠心病预后注意事项

我们说冠心病，得了冠心病有三个转归，一个是基本治愈，一个病情进展，一个是死亡，我们临床上大部分的病人，通过我们有效的治疗，一般是基本治愈，但有些病人他不注意，危险因素的话，或者是选择的治疗不当，或者是没有及时合理的药物治疗，这个病人会进展，甚至有的病人会出现死亡，这是它临床上三个转归，也是预后，我们希望广大的患者，特别是冠心病的患者，要早期发现早期诊断，合理治疗，来达到改善它的远期预后，减少死亡的目的，谢谢大家。

视频冠心病支架术后注意事项

我们说严重的冠心病，指的是冠状动脉血管狭窄，超过70%以上的病人，我们可以选择支架植入术。我们支架是一个金属，植入以后它是个异物，特别是通过支架扩张以后，造成内膜的撕裂，撕裂以后它容易长血栓，这时候，我们充分的抗血小板治疗，充分的调脂治疗，充分的危险因素的干预，对减少支架内的急性和亚急性，甚至远期的血栓，有非常重要的意义，比如说我们一个心肌梗死的病人，在前降支血管安了个支架，这时候病人在术中，就有抗凝抗血小板，术后一定要坚持到一年的，两个抗血小板药物的应用，因为它内皮化的过程，支架造成撕裂以后，内皮化过程，需要6到9个月到一年，所以这一年以内要很好地吃，双联的抗血小板药，以减少它血栓的发生，跟支架内再狭窄，同时血脂的治疗，血压的治疗血糖的治疗，对他支架内再狭窄的发生，同样有很重要的意义，所以临床上我们一个，心肌梗死安了支架的病人，我们在出院医嘱要打一张纸，一个月来一次，至少三个月要来一次，我们看你抗血小板的强度，甚至我们还可以查一些生化指标，比如说血栓弹力图，来看你，双重抗血小板是否达标，如果没有达标，容易发生血栓，是吧，我们通过这些指标来调整用药，减少你一年内发生，支架内血栓跟再狭窄的几率，一年以后这种风险就急剧的降低，但是冠心病的治疗，比如说调脂治疗，血压的控制，血糖的控制，血脂的达标，是一个终身的过程，所以说支架术后的随诊随访，专业医生的随诊随访，是非常重要的。

视频什么是冠心病检查中的心肌坏死标志物

冠心病检查中，其中有三个方面，比如说我们怀疑一个心绞痛的病人，我们要做些心电图，详细询问他的病史；另外我们还要推测，他心肌有没有坏死，我们叫心肌坏死标记物的检查，这一点很重要。如果是他胸痛，时间跟心梗也差不多，症状酷似，那我们怎么鉴别这个人是一个心绞痛还是心肌梗死。我们通过心肌坏死标记物，心肌坏死以后，它的心肌肌钙蛋白、肌酸激酶的同工酶主要是CKMB，它在短时间内，比如说2到4小时有明显的增高，通过这个增高，以及除外了其他的非心源性的因素，比如说我们肌酐蛋白超过正常的两倍以上，那我们就肯定认定你是心肌梗死的可能性极大，这是我们诊断心肌梗死的一个金指标，从生化学检查，也是我们鉴别不稳定心绞痛和心肌梗死的一个，主要的一个marker。

视频冠状动脉CT查冠心病

在这里我要说一下，冠状动脉的CT检查，对于一些怀疑冠心病的病人，我们可以做冠状动脉CT的检查，但是我要强调冠状动脉CT，主要看那些冠状动脉钙化的程度，它对血管狭窄的程度就不如冠状动脉造影检查，来得直接、真实、好。我们临床上好多病人说，我要做冠状动脉CT，对一些年轻的、症状不典型的，我们推测他严重冠状动脉病变可能性小的，可以做冠状动脉CT的检查，冠状动脉CT的检查有三个特点，它对阴性值的预测大，就是冠状动脉没有问题的，它的阴性的预测值可以大于95%。如果它对冠状动脉急性病变，特别是斑块破裂造成血栓的病变，它的预测值只有30%。为什么呀，因为那种病变不会有钙化，钙化还要等很长的时间，特别是它钙化的CT值不会超过200，给临床上造成了很多混淆，但是它还有个好处，冠脉的CTA，它同时可以看主动脉是不是有夹层，可以看你的肺动脉是不是有栓塞，它可以一举三得，所以说在临床上选择一个检查的时候，要对病人要个体化，要有针对性，那么我还是强调，如果你高度怀疑冠心病的病人，一定要做冠状动脉造影检查，它的特异性、敏感性都在80%以上。

视频冠心病的造影检查方法

我们都知道一旦确诊冠心病，它需要做一个冠状动脉，造影的检查，当然了有些病人，或者医生他俩协商以后，也可以选择冠状动脉的，CTA的检查，我们先说冠状动脉造影的检查，冠状动脉造影的检查是通过微创，通过手的桡动脉，还有大腿的股动脉，穿入导管导丝，到心脏的特定的，冠状动脉开口的部位，打入造影剂，来观察二维形态的，冠状动脉血管的病变的问题，比如狭窄，比如说慢血流，比如说痉挛，比如说是先天性的肌桥，这是我们很直观的，目前看我们诊断冠心病的，叫金指标，我们还是以这冠状动脉造影为主，因为它能够很直观的，看到你冠状动脉病变的，狭窄的程度，当然了现代的诊断冠心病，可以结合血管内超声或者OCT，就血管的光纤成像，这三者结合起来，可能更好地来判读，冠状动脉病变的情况。

视频心脏超声和血管内超声对冠心病诊断的意义有哪些

患者有一些迷惑，说我诊断了冠心病，或者您诊断了我冠心病，复查也好，你为什么让我做心脏的超声。我们说一个冠心病的病人，将来会发展成扩张性心肌病，或者心衰，前提是没有很好的，对冠心病的二级预防，那么我们超声心动图，是看心脏的结构跟功能，左房多大，室间隔多厚，左室多大等等，来看你是不是有心衰，是不是又左房增大等等。这是看心脏结构跟功能的，那血管内超声是针对血管，针对冠状动脉，你这冠状动脉斑块，比如说是在临界状态50%左右，是否需要干预，比如这个病人，仍然有严重的心绞痛，仍然有严重的症状，那我们通过血管内超声，它通过微创的导管，进入到冠状动脉内，看你这个斑块是否稳定，如果不稳定，是一个皮薄馅儿大的饺子，随时发生破裂，这个时候我们就需要干预，无论球囊扩张也好，无论支架植入，这两个是截然不同的，两个检查的方法，它俩没有必然的联系，但是在我们冠心病的，诊疗过程中，也是一个常规的手段。

视频冠心病人群

我们说哪些人群，警惕冠心病的发生，我们还是一个很老的话题，就是哪些病人，也有这个冠心病的高危因素，临床上比如说一个重度肥胖的，他的体重指数超过30%的，那他将来发生，冠心病的发生率，就比体重指数小于25的，要增加3到8倍。比如说高血压长期没有控制的，长期超过140/80的病人，他将来发生冠心病的几率，也是增加3倍，那糖尿病的病人，在未来五年或十年，如果血糖不好好地控制，他发生，冠心病的几率会非常高的。针对这个比如说三高的人群，现在要加上一个高尿酸血症，另外还有一个，呼吸睡眠暂停综合征，这种低氧血症，可以造成血压的增加，另外它可以造成机体的缺氧，可以诱发好多心绞痛，心梗的发生，我们说针对这些高危的病人，我们要早期预防，一个早期治疗，另外是及时的警觉，比如说你血压很长时间没有控制，血糖很长时间没有控制好，血脂，比如说低密度脂蛋白没有达标，这要及时合理的治疗，早期去看医生，减少冠心病的发生。

视频冠心病复查指导

冠心病治疗后，一定要是复查的，因为冠心病的治疗以后，特别是围手术期，我们指的是一个月以内，虽然做了支架，虽然做了球囊，可以发生急性跟亚急性的血栓，有的人做完治疗以后不坚持吃药，在未来的一个月到一年，甚至一年以后，我们叫，晚期的支架内再狭窄的发生率，能够高达15%甚至30%。那么需要至少在冠心病的，血运重建治疗后半年跟一年，要复查一次造影，或者是复查一次冠状动脉的CTA，来看他血管内的情况，或血管重建的效果，有一部分人就做完支架，或者做完这个血运重建以后，从来不找医生，几年以后发生了，再发的心绞痛，心梗，那时候甚至可以招致，最严重的后果，死亡，所以说冠心病的，复查跟随访，是非常重要的环节，能够改善他长期的预后，所谓改善长期的预后，减少他的复发，减少他的死亡。

视频冠心病复查项目

冠心病患者，一旦确诊了冠心病，要是门诊的随访，还有对生活方式的监控，最经典的就是到门诊复查，跟医生做一些互动的检查。比如说一个心肌梗死的病人，我们抢救过来了，这个病人做了支架，或者药物球囊，或者做了搭桥，好多病人认为我做完支架了，血流开通了做完搭桥了，有血流绕道通过了，就不需要看医生，或者吃药就不需要了。恰恰相反，我们说我们冠心病的二级预防，是一个终生的过程，而且我们有一个规范化的，冠心病二级治疗，比如说我们临床上经常说的，冠心病得了以后，还有一个ABCDE的治疗方式，比如说心肌梗死，发生后，虽然抢救过来了，虽然血运重建治疗了，我们还要预防它再发，预防它死亡，比如说抗血小板的治疗，比如说阿司匹林，波立维，这类的药是非常重要的，另外还要减少他猝死的药，一些β受体阻滞剂，减少他心脏扩大，我们说一旦得了心梗，就是缺血性心脏病，他心脏不断的扩大，这时候我们的药物治疗，比如说ACEI，ARB类的药物，就什么什么沙坦，什么普利这一类药物，能减少心脏的增大，另外我们临床上特别要注意，他的生活方式，比如说戒烟，还有共同的疾病，比如说他高危的这个因素，比如血糖血脂的控制调脂药，控制血糖达标，比如空腹在7.0以下，餐后在10以内，对他减少未来一到五年的，复发的作用非常强烈，所以说冠心病术后的药物治疗，跟专业医生的随访是非常重要的。

视频高血压的诊断和表现形式有哪些

比如说有些病人有高血压，高血压的病人又在早期5到10年，可以没有任何症状，但这时候我们要及时地测量血压，及早的发现。现在我们国家，包括世界卫生组织规定，凡是35岁以上首次就诊的，必须量高血压，我就高血压这个病，有好多是隐秘的，平时血压不高，活动以后血压高，或者这个病人他平时没有发现，来到医生这儿出现了高血压，我们白大衣高血压。还有一种就是见到医生，血压也不高，回家以后，作为一个动态血压的监测，家庭血压增高，所以这都属于高血压，高血压的表现形式，是很隐匿，甚至千差万别。特别是早期高血压，它具有波动性。好多早期的识别很困难，这时候要接受专业医生，比如说这个病人老头疼头晕，来我们诊室也血压不高，这时候我们有经验的医生，通过询问他的家族的病史，询问他的生活方式，很可能认为他就是一个高血压，那我们通过动态血压监测，看他的平均血压水平是不是高，如果平均血压负荷达标以后，我们也认为他是高血压，目前高血压的诊断方式，一个是我们诊所的血压，一个是家庭监测，一个是动态血压，无论哪一种高血压，达到了高血压的诊断标准，我们都认为它是高血压，那高血压这种早期的诊断，对于他减少冠心病的可能性，就是有非常高的权重，我们说控制高血压可以减少，至少减少30%的这冠心病。