糖尿病酮症酸中毒的急救方法

一、补钾要积极,糖尿病酮症酸中毒时由于酸中毒钾童细胞中溢出正常血钾并不表示甲代谢正常,而实际上仍有失钾,另外应用胰岛素治疗后血容量趋向恢复,尿中大量排钾,同时因葡萄糖利用增加钾离子进入细胞内,又因酮症酸中毒得到纠正后细胞释放氢离子而摄取钾离子,因此本正中失钾即特征之一,当钾低于3.5,则大大失钾,应积极补钾,补钾高于5.5,有少尿和尿肾功能不全症象或可疑者则暂行严密观察,关于何时补钾,以往多数认为补钾与糖水同时进点,近年意见更趋向提早补钾,除非血钾过高或有肾功能不全或无尿时否则与胰岛素同时补钾。一开始补液剂同时补钾,补钾的量一般24小时总量为六到十克,最好用血钾和心电图监测,钾入细胞内较慢,补钾至少五至七日方能纠正失钾,目前强调病人能进食后仍须服钾盐一周。

二、纠酸不宜过早,由于苯中的酸中毒基础是胰岛素缺乏,酮酸生成过多,并非hco3损失过多,故用胰岛素抑制酮体生成,促进酮酸氧化的则酸中毒自行纠正,故补碱不宜过多过早,如过多过早补给碳酸氢钠。

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