混合性痴呆的临床特点是什么?

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医生主讲实录

​尽管老年期痴呆有很多种,但流行病学调查表明,我国是以老年性痴呆和血管性痴呆最为多见。不少患者既有老年性痴呆的表现又有脑血管病,很难区分是老年性痴呆还是血管性痴呆,这一类痴呆叫做混合性痴呆。

心脑血管疾病与老年性痴呆有密切的关系,老年性痴呆有着血管因素参与。如果脑血管病是痴呆的主要原因,诊断为血管性痴呆。如果老年性痴呆患者有老年性痴呆的影像学改变,又有数量不等的腔隙性梗死,虽然病史中没有脑血管的危险因素,检查没有偏瘫的体征,诊断混合性痴呆似乎更恰当。然而,也有学者认为老年性痴呆的影像学可以有少量的腔隙性梗死。

另外,在老年期痴呆中,老年性痴呆和血管性痴呆的病理改变常同时存在。有学者提出没有老年性痴呆神经病理改变的纯粹的血管性痴呆是不常见的。

随着年龄的增长,老年性痴呆的病理多为混合性病理改变。这一型痴呆的CT表现既有脑梗死灶,又有弥漫性脑萎缩,脑血流灌注显像既可以有双侧大脑皮质,各脑叶血流减少,又有局限的(梗死灶部位)脑血流的较少。临床上比较难鉴定,最后确诊只能通过病理检查。

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