医生主讲实录

女性的不孕呢,就是现在一对夫妇,如果要孩子规律的夫妻生活,什么叫规律的夫妻生活,就是每周要同房两次以上而不避孕,然后呢一年还没有怀孕就叫不孕。那如果一个女性来医院来查不孕,那我们大夫给的建议是要先排除男性因素。因为两个人要怀孕嘛,不是男方的因素,那就是女方的因素,还有一些人呢,是原因不明的,那所以呢,你要先查男性的因素,因为女性来检查很麻烦,男性检查到泌尿外科去检查就可以了,要简单和省事。

那女性的检查我们首先会给她监测排卵,那监测排卵的方法呢,有三种,第一种呢就是基础体温的测定,第二种就LH试纸的测定加B超监测。第三种呢,就是纯粹的B超来监测有没有优势排卵泡,那优势卵泡以后呢,打针促排卵,或者同房后再监测有没有排卵。那如果病人又有排卵,男方又很正常,那最后我们要查什么呢,要查输卵管的因素,是不是输卵管不通,输卵管不通怎么查呢,有造影。就是如果造影不好不通,那我们会给治疗,那就是除了腹腔镜的探查,那腹腔镜探查是要有指征的。那什么人做腹腔镜的输卵管探查,一个就是说明确了是输卵管的因素,还有一个呢,就是说腹部有合并症,腹腔内有合并症,比如说有子宫内膜异位症,有慢性盆腔痛,或者说有盆腔造影的输卵管积水,那我们就会给病人做腹腔镜的探查一个这种手术。

一般我们是宫腔镜和腹腔镜联合手术,那宫腔镜呢,要看宫腔有没有器质性病变,然后同时做通液,在腹腔镜的监视下,看输卵管是不是不通。那一般的说如果造影或者通液说输卵管不通,她的准确率只有70%,那腹腔镜下看输卵管通了,那就绝对是通,对吧,输卵管还能看盆腔的情况有没有粘连,输卵管的外形正不正常,卵巢有没有合并症,虽然卵巢有没有子宫内膜异位症,对吧,那如果说在腹腔镜下看输卵管有问题,比如说输卵管积水,输卵管不通,那我们就要看她是哪个部位不通,是输卵管颊部的不通间质部位不通,还是壶腹部伞端的闭锁,那如果是伞端的粘连闭锁,我们会给做输卵管整形,那如果输卵管间质部不通,我们会给做空腔镜下的插管通液,希望是能把输卵管通畅了。临床上还有一部分人输卵管不通,我们给她做插管通液,她因为输卵管里边有碎屑的堵塞,那插管一通液就能把这碎屑冲走,输卵管就通了,这样病人回去就能怀孕。

那最后就说如果说腹腔镜也看了,盆腔没事,然后没有积水,没有粘连,没有内膜异位症,输卵管也通了,没有异常,那就会让病人去试孕,那是用半年最多一年,那一年还没有怀孕,那就叫做不明原因的不孕。这样呢大夫会建议她尽早去做试管婴儿。还有一个如果我们看了里边输卵管功能破坏得很厉害,比如说积水,比如说没有先天的异常,输卵管的平滑肌缺乏,或者其他的问题,输卵管从间质部根本就不通,或者颊部不通,根本没法整形。那我们也会给病人支招,就让她尽早的去做试管婴儿。那还有一种呢,情况呢就是说输卵管的壶腹部的问题,那我们会给她整形,在整形的让她通畅。那这种病人我们也会给半年和一年的机会让她自己去试孕,但是要告诉大家这种情况,不孕的可能性就很大。还有一个宫外孕的可能性大,大家根据自己的情况就能决定下一步怎么办。

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