视频疫情期间，如何区分是心悸、焦虑引起的心脏不适还是器质性心脏病

实际上焦虑和抑郁，不仅是情绪的改变，它会导致身体的不舒服。大脑的自主神经，功能会出现紊乱，分泌的递质会发生改变。我们的心脏、血管、胃肠蠕动，这些容易受到自主神经影响。在疫情的情况下，肺炎本身呼吸系统会有胸闷，呼吸困难，心肌梗死、肺栓塞也会表现胸疼、胸闷、呼吸困难。而焦虑，特别是焦虑急性发作，惊恐，也可以有濒死感。但从患者来讲，他肯定首先更认为是心脏问题导致的。所以鉴别上第一点，我们要看患者的背景，比如说青中年女性月经正常，没有高血压，没有糖尿病，血脂也是正常的，也没有心脑血管疾病的家族史，出现频繁的胸闷，气短，心慌，出汗，夜间突然憋醒，濒死感。像这些患者我们第一看到，就是没有心血管危险因素的。再仔细问，疫情期间，确实有不安和焦虑的情绪，睡眠也出现了紊乱，睡眠时间和质量都有下降。像这些患者，尤其甚至到过医院去查过，肌钙蛋白都不高，心电图也没有什么变化，首先就更多考虑焦虑和抑郁。另一点，就是有些心血管高危患者，比如老年人有高血压、糖尿病、吸烟，也有些年富力强的中年人，常年应酬多，喝酒、吸烟、肥胖，也包括一些做过支架、搭桥，明确有心房颤动的患者，在疫情期间也会出现一些变化。但是也需要鉴别，有些是真正的心血管情况发生了异常。一方面有可能在疫情期间，使原来的病情加重，我们要看病情的改变，酌情处理。另一方面，这些患者也更容易出现，心有不安的情况。因为在疫情的情况下，一个是怕染病，一个是担心心血管病加重了，上医院不方便，得不到救治。这段时间生活方式完全变了，运动大幅减少，静坐时间延长，那么出现血压的波动，都会让患者心有不安。这些患者，并不一定只有一种可能，可能他现在的症状主要是，焦虑导致的躯体的不适，所以需要医生鉴别，不能一概而论。但是通过一些非常重要的筛查，是很容易鉴别的。

视频冠心病的分类有哪些，什么是不稳定型冠心病

分类实际上有四大类，它的临床表现有四大类，第一类就是心绞痛。第二类就是大家都了解的，心肌梗死。第三类就是心脏猝死，由于心脏缺血导致的心脏猝死。第四类就是由于长期的心脏缺血，或者大面积心肌梗死，导致的心功能不全，就是缺血性心肌病，主要以心脏收缩功能减弱，为突出表现，最终会发展成，有临床症状的心力衰竭。从临床有表现是四大类，但现在随着CT的普遍的使用，我们可以发现大量没有症状，但是有冠状动脉，不同狭窄的一些斑块。我本人作为医生，我更愿意把这些情况，如果他只是通过CT发现，没有临床症状，而且狭窄程度又在临界水平，我更愿意叫做冠状动脉粥样硬化，而不一定诊断冠心病。因为它既没有引起心脏缺血，也没有引起心肌的坏死，它可能就是一种病理性的改变，这是我们临床看到的情况。那么心绞痛又分成劳力性心绞痛和静息性心绞痛。静息性心绞痛也包括，我们所谓的变异性心绞痛，所谓劳力心绞痛是最为常见的，是需要大家了解的，劳力心绞痛它最为常见。它一定是发生在体力活动进行中，而不是之后，比如说一个公共汽车快到站了，我们想赶公共汽车，紧跑几步，还有冬天顶着冷风，会用力地往前走路，用更大的力气顶风前行，或者持重物去爬楼梯，这样的情景下，或者骑自行车上坡用力的时候，出现胸骨后，就是正中的胸骨后。有的是在咽喉部出现的，它不是一种锐利的疼痛，是一种压迫，窒息，紧缩，沉重感，一旦停止运动站下来，三五分钟就缓解。如果是心绞痛很少超过15分钟，所以患者如果他跟运动没有关系，坐着，休息，夜间都疼，而且一疼起来，如果今天天阴整天都疼，几个小时，这肯定不是心绞痛。心绞痛超过10分钟，超过30分钟，往往心梗了，心肌梗死以后，心电图很简单就能看出来。那么也有一些静息性心绞痛，就是少见一些，就是在安静时候发生的。但只要心绞痛，它持续时间也是按分钟计算的，不会说几个钟头不缓解，所以如果有这种在劳力进行当中，出现的问题需要注意。心肌梗死就不一样了，心肌梗死可以在情绪激动，剧烈活动当中，也可以出现静息，后半夜凌晨睡眠当中疼醒，它不一定在运动当中，还有心肌梗死的持续时间，就比较长。一般的心绞痛，含硝酸甘油1到3分钟就好了，就药片没化完就好了，但心肌梗死患者含硝酸甘油，往往效果不好。如果连含两片都不见好，赶快到医院，不要再含了，含一次，隔个三五分再含一次没效，这可能就要注意心肌梗死的情况。再一个就是冠心病，分成稳定和不稳定两大类。那不稳定的情况是什么呢？当然首先像急性心肌梗死，心脏猝死，现场复苏存活的人，这肯定是不稳定的人。第二就是不稳定心绞痛，就心绞痛除了劳力型和静息型，又分为稳定型和不稳定型。我首先说哪些是不稳定型心绞痛，第一个是新发生的劳力性心绞痛，从来没有，最近一个月内出现的，所以很多患者不注意这个，我刚才讲的在运动当中，特别是用力劳动出现的这种，胸骨后，咽部这种感觉。所以很多患者没有及时就诊，新发生的劳力性心绞痛，过去从来没有，现在有，而且尤其是不太重的劳动，就能诱发，更值得关注。第二种情况就是平常有好多月，甚至好多年的心绞痛，近一个月恶化加重。什么叫恶化加重，第一就是诱发心绞痛的劳动量，体力活动量下降了，过去快走的时候不行，现在慢走也不行了，过去骑车上坡不行，现在走平路也不行。还有的心绞痛在饱餐后容易发生，在吃饱饭以后走路容易出现。还有就是心绞痛发作，比过去的频度更大，还有持续时间变得更长，含硝酸甘油的效果，变得不那么敏感，这是恶化加重的表现，就是过去有，近一个月加重的，这要到医院赶快去看病。第三点，就是成功地做完支架搭桥以后，恢复以后一个月诱发心绞痛了，就是在成功的支架和手术后的一个月心绞痛复发，这也是不稳定的心绞痛，所以我想这些情况，属于不稳定的冠心病，第一个就是已经有急性心肌梗死，心脏猝死复苏的患者，这肯定不稳定，是急性的患者。第三个方面，就是心绞痛的三个情况，初发的，恶化加重的和梗死以后，或者搭桥支架以后，梗死以后，或者支架搭桥以后，一个月复发的心绞痛，这三种情况是不稳定，应该到医院看病。

视频年轻人也会得冠心病吗，如何预防

心脑血管疾病，当然特别是冠心病导致的死亡，占到总死亡率，各种原因的死亡率40%以上，不仅在城市，农村一样。第二个问题就是，发病和死亡的年龄低龄化，越来越年轻，现在三四十岁得心梗非常不少见，而且很多意外的猝死，来不及到达医院，现场的猝死。所以大家不要再认为，冠心病是老年人的病，自己好像身体好，跟自己没有关系。而我觉得我们现在可以看到，不说远的，从去年开始，不断地因为突发的心肌梗死，猝死的案例都历历在目。大家看到就是这个，甚至广东省卫健委的副主任，党组成员猝死在电梯里，还有一个体育界打乒乓球的，他在现场猝死。当然也有一个年轻，大家很多偶像，很多粉丝，那个年轻的台湾艺人在浙江猝死。当然这个可能是，我觉得更像爆发性心肌炎，不一定是一个心肌梗死。但也是个心脏猝死，所以我觉得大家首先要提高意识，就是冠心病，心肌梗死，心脏猝死，不再是老年人专利，它在快速地向中年人流行蔓延。而现在我觉得我们所能看到的，都是一些有一定知名度的文艺界，或者政界的一些有影响力的人，受到了媒体和公众的关注，但我觉得实际上，大量的普通的这种中青年的，没有受到媒体和公众关注的，大量的悲剧和遗憾，时时发生在我们身旁。我认为是悲剧，三十岁，四十岁得了心肌梗死，致残甚至夺去了生命。对个人，对家庭，对社会是悲剧，我觉得也是遗憾，是我们医务界的遗憾。如果我们医务界，大家能改变模式，改变理念，改变医疗的付费机制，能够真正重视预防，这样大的悲剧是可以避免的。遗憾的是我们现在是，只是被动地等病人得了心梗，去搞胸痛中心，而不重视预防。所以我觉得是这些，如何来预防这些悲剧不断地发生，我觉得这是我们的遗憾。而我觉得特别提醒大家，而且出现一件事以后，特别自己身边的同龄的朋友出了事，自己也会查查身体，也会紧张一阵，但过了一段大家又平静了，总是一种侥幸心理，觉得下一个不一定是我，我认为这个是很危险了。我说我们每个人的预防，应该从今天做起，从自己开始，我刚才已经讲过了，一个就是要改变不健康生活方式，一个就是要及早地发现，高血压，糖尿病，血脂异常，吸烟，肥胖这些危险因素，控制好危险因素及早做好预防。实际上大部分患者可管可控，十个心肌梗死九个可预测。而预测的方法，不是高成本的CT技术，而都是我们身边的事，比如你的血压，你的血糖，你的胆固醇，你是不是缺少运动，是不是肥胖，饮食是否不健康，精神的压力，都在我们身边。再跟我讲的测个血压，测个血糖，现在血糖完全都可以，一滴指血都不要，完全无创的，了解这些危险因素，来及早做好自己这个心肌梗死和心脏猝死的预防，我觉得是目前，中青年最重要的问题，我觉得我们的战线一定要前移。而这个人群我觉得目前，应该相对是更危险的人群，因为老年人他往往，他会有更多的时间，更多的精力会关注健康。而我们年轻人，大家每天都非常繁忙，对家庭的责任，对社会的责任，自己的事业，很多人梦想先忙事业，先成就事业，先挣钱后养生，我觉得这是人生的荒谬设计，我觉得一旦人没有了健康，一切都是零。