视频疫情期间，如何区分是心悸、焦虑引起的心脏不适还是器质性心脏病

实际上焦虑和抑郁，不仅是情绪的改变，它会导致身体的不舒服。大脑的自主神经，功能会出现紊乱，分泌的递质会发生改变。我们的心脏、血管、胃肠蠕动，这些容易受到自主神经影响。在疫情的情况下，肺炎本身呼吸系统会有胸闷，呼吸困难，心肌梗死、肺栓塞也会表现胸疼、胸闷、呼吸困难。而焦虑，特别是焦虑急性发作，惊恐，也可以有濒死感。但从患者来讲，他肯定首先更认为是心脏问题导致的。所以鉴别上第一点，我们要看患者的背景，比如说青中年女性月经正常，没有高血压，没有糖尿病，血脂也是正常的，也没有心脑血管疾病的家族史，出现频繁的胸闷，气短，心慌，出汗，夜间突然憋醒，濒死感。像这些患者我们第一看到，就是没有心血管危险因素的。再仔细问，疫情期间，确实有不安和焦虑的情绪，睡眠也出现了紊乱，睡眠时间和质量都有下降。像这些患者，尤其甚至到过医院去查过，肌钙蛋白都不高，心电图也没有什么变化，首先就更多考虑焦虑和抑郁。另一点，就是有些心血管高危患者，比如老年人有高血压、糖尿病、吸烟，也有些年富力强的中年人，常年应酬多，喝酒、吸烟、肥胖，也包括一些做过支架、搭桥，明确有心房颤动的患者，在疫情期间也会出现一些变化。但是也需要鉴别，有些是真正的心血管情况发生了异常。一方面有可能在疫情期间，使原来的病情加重，我们要看病情的改变，酌情处理。另一方面，这些患者也更容易出现，心有不安的情况。因为在疫情的情况下，一个是怕染病，一个是担心心血管病加重了，上医院不方便，得不到救治。这段时间生活方式完全变了，运动大幅减少，静坐时间延长，那么出现血压的波动，都会让患者心有不安。这些患者，并不一定只有一种可能，可能他现在的症状主要是，焦虑导致的躯体的不适，所以需要医生鉴别，不能一概而论。但是通过一些非常重要的筛查，是很容易鉴别的。

视频冠心病的分类有哪些，什么是不稳定型冠心病

分类实际上有四大类，它的临床表现有四大类，第一类就是心绞痛。第二类就是大家都了解的，心肌梗死。第三类就是心脏猝死，由于心脏缺血导致的心脏猝死。第四类就是由于长期的心脏缺血，或者大面积心肌梗死，导致的心功能不全，就是缺血性心肌病，主要以心脏收缩功能减弱，为突出表现，最终会发展成，有临床症状的心力衰竭。从临床有表现是四大类，但现在随着CT的普遍的使用，我们可以发现大量没有症状，但是有冠状动脉，不同狭窄的一些斑块。我本人作为医生，我更愿意把这些情况，如果他只是通过CT发现，没有临床症状，而且狭窄程度又在临界水平，我更愿意叫做冠状动脉粥样硬化，而不一定诊断冠心病。因为它既没有引起心脏缺血，也没有引起心肌的坏死，它可能就是一种病理性的改变，这是我们临床看到的情况。那么心绞痛又分成劳力性心绞痛和静息性心绞痛。静息性心绞痛也包括，我们所谓的变异性心绞痛，所谓劳力心绞痛是最为常见的，是需要大家了解的，劳力心绞痛它最为常见。它一定是发生在体力活动进行中，而不是之后，比如说一个公共汽车快到站了，我们想赶公共汽车，紧跑几步，还有冬天顶着冷风，会用力地往前走路，用更大的力气顶风前行，或者持重物去爬楼梯，这样的情景下，或者骑自行车上坡用力的时候，出现胸骨后，就是正中的胸骨后。有的是在咽喉部出现的，它不是一种锐利的疼痛，是一种压迫，窒息，紧缩，沉重感，一旦停止运动站下来，三五分钟就缓解。如果是心绞痛很少超过15分钟，所以患者如果他跟运动没有关系，坐着，休息，夜间都疼，而且一疼起来，如果今天天阴整天都疼，几个小时，这肯定不是心绞痛。心绞痛超过10分钟，超过30分钟，往往心梗了，心肌梗死以后，心电图很简单就能看出来。那么也有一些静息性心绞痛，就是少见一些，就是在安静时候发生的。但只要心绞痛，它持续时间也是按分钟计算的，不会说几个钟头不缓解，所以如果有这种在劳力进行当中，出现的问题需要注意。心肌梗死就不一样了，心肌梗死可以在情绪激动，剧烈活动当中，也可以出现静息，后半夜凌晨睡眠当中疼醒，它不一定在运动当中，还有心肌梗死的持续时间，就比较长。一般的心绞痛，含硝酸甘油1到3分钟就好了，就药片没化完就好了，但心肌梗死患者含硝酸甘油，往往效果不好。如果连含两片都不见好，赶快到医院，不要再含了，含一次，隔个三五分再含一次没效，这可能就要注意心肌梗死的情况。再一个就是冠心病，分成稳定和不稳定两大类。那不稳定的情况是什么呢？当然首先像急性心肌梗死，心脏猝死，现场复苏存活的人，这肯定是不稳定的人。第二就是不稳定心绞痛，就心绞痛除了劳力型和静息型，又分为稳定型和不稳定型。我首先说哪些是不稳定型心绞痛，第一个是新发生的劳力性心绞痛，从来没有，最近一个月内出现的，所以很多患者不注意这个，我刚才讲的在运动当中，特别是用力劳动出现的这种，胸骨后，咽部这种感觉。所以很多患者没有及时就诊，新发生的劳力性心绞痛，过去从来没有，现在有，而且尤其是不太重的劳动，就能诱发，更值得关注。第二种情况就是平常有好多月，甚至好多年的心绞痛，近一个月恶化加重。什么叫恶化加重，第一就是诱发心绞痛的劳动量，体力活动量下降了，过去快走的时候不行，现在慢走也不行了，过去骑车上坡不行，现在走平路也不行。还有的心绞痛在饱餐后容易发生，在吃饱饭以后走路容易出现。还有就是心绞痛发作，比过去的频度更大，还有持续时间变得更长，含硝酸甘油的效果，变得不那么敏感，这是恶化加重的表现，就是过去有，近一个月加重的，这要到医院赶快去看病。第三点，就是成功地做完支架搭桥以后，恢复以后一个月诱发心绞痛了，就是在成功的支架和手术后的一个月心绞痛复发，这也是不稳定的心绞痛，所以我想这些情况，属于不稳定的冠心病，第一个就是已经有急性心肌梗死，心脏猝死复苏的患者，这肯定不稳定，是急性的患者。第三个方面，就是心绞痛的三个情况，初发的，恶化加重的和梗死以后，或者搭桥支架以后，梗死以后，或者支架搭桥以后，一个月复发的心绞痛，这三种情况是不稳定，应该到医院看病。

视频年轻人也会得冠心病吗，如何预防

心脑血管疾病，当然特别是冠心病导致的死亡，占到总死亡率，各种原因的死亡率40%以上，不仅在城市，农村一样。第二个问题就是，发病和死亡的年龄低龄化，越来越年轻，现在三四十岁得心梗非常不少见，而且很多意外的猝死，来不及到达医院，现场的猝死。所以大家不要再认为，冠心病是老年人的病，自己好像身体好，跟自己没有关系。而我觉得我们现在可以看到，不说远的，从去年开始，不断地因为突发的心肌梗死，猝死的案例都历历在目。大家看到就是这个，甚至广东省卫健委的副主任，党组成员猝死在电梯里，还有一个体育界打乒乓球的，他在现场猝死。当然也有一个年轻，大家很多偶像，很多粉丝，那个年轻的台湾艺人在浙江猝死。当然这个可能是，我觉得更像爆发性心肌炎，不一定是一个心肌梗死。但也是个心脏猝死，所以我觉得大家首先要提高意识，就是冠心病，心肌梗死，心脏猝死，不再是老年人专利，它在快速地向中年人流行蔓延。而现在我觉得我们所能看到的，都是一些有一定知名度的文艺界，或者政界的一些有影响力的人，受到了媒体和公众的关注，但我觉得实际上，大量的普通的这种中青年的，没有受到媒体和公众关注的，大量的悲剧和遗憾，时时发生在我们身旁。我认为是悲剧，三十岁，四十岁得了心肌梗死，致残甚至夺去了生命。对个人，对家庭，对社会是悲剧，我觉得也是遗憾，是我们医务界的遗憾。如果我们医务界，大家能改变模式，改变理念，改变医疗的付费机制，能够真正重视预防，这样大的悲剧是可以避免的。遗憾的是我们现在是，只是被动地等病人得了心梗，去搞胸痛中心，而不重视预防。所以我觉得是这些，如何来预防这些悲剧不断地发生，我觉得这是我们的遗憾。而我觉得特别提醒大家，而且出现一件事以后，特别自己身边的同龄的朋友出了事，自己也会查查身体，也会紧张一阵，但过了一段大家又平静了，总是一种侥幸心理，觉得下一个不一定是我，我认为这个是很危险了。我说我们每个人的预防，应该从今天做起，从自己开始，我刚才已经讲过了，一个就是要改变不健康生活方式，一个就是要及早地发现，高血压，糖尿病，血脂异常，吸烟，肥胖这些危险因素，控制好危险因素及早做好预防。实际上大部分患者可管可控，十个心肌梗死九个可预测。而预测的方法，不是高成本的CT技术，而都是我们身边的事，比如你的血压，你的血糖，你的胆固醇，你是不是缺少运动，是不是肥胖，饮食是否不健康，精神的压力，都在我们身边。再跟我讲的测个血压，测个血糖，现在血糖完全都可以，一滴指血都不要，完全无创的，了解这些危险因素，来及早做好自己这个心肌梗死和心脏猝死的预防，我觉得是目前，中青年最重要的问题，我觉得我们的战线一定要前移。而这个人群我觉得目前，应该相对是更危险的人群，因为老年人他往往，他会有更多的时间，更多的精力会关注健康。而我们年轻人，大家每天都非常繁忙，对家庭的责任，对社会的责任，自己的事业，很多人梦想先忙事业，先成就事业，先挣钱后养生，我觉得这是人生的荒谬设计，我觉得一旦人没有了健康，一切都是零。

视频为什么冠心病人不愿意做搭桥手术

这可能跟我们国家这个，群众的传统文化都有关系。咱们国家首先这个患者呢，他不大愿意开胸，总觉得这个开胸手术很大，而且有时候需要从腿上取静脉，这个伤口也很大，所以很多患者和家属都特别顾虑，甚至抵制这种开胸手术，这是患者方面。再我觉得从医生的角度，因为这个心内科，做支架的医生是割头茬韭菜的，因为造影可能心内科医生。哪些患者应该选择搭桥手术呢？比如左主干，就是树根那儿，最大的血管有狭窄，尤其是还有多支病变，多个血管都受累，特别强调有糖尿病。有人觉得我有糖尿病不能开胸，实际上有糖尿病的患者，特别容易有多支病变，多个血管多处受累，实际上更适合搭桥。搭桥的效果更长治久安，所以左主干尤其有多支病变，有糖尿病的患者更应该选择搭桥。这里边一个是我刚才讲的患者对开胸心有余悸，家属也不大接受，但是我觉得医生的引导，也非常重要，因为现在很多医生，心里不是不明白，但是往往给患者是这么说的。对很多明确需要搭桥的患者，我们往往给患者的知情同意，传播的信息是可以搭桥，说得很好，把搭桥放在第一位，可以搭桥，但也可以支架。搭桥是需要开胸的，支架不开胸，你们回去想想，给个说法，我觉得这种诱导，显然患者没有愿意开胸的。往往回来说那就支架吧，别开胸了。所以我对患者，我觉得我们做医生要和医患共同决策，就要把真实情况给患者讲清楚，要晓之以理，动之以情，要对病人负责，不能在病人身上争抢利益，所以遇到这种情况，我都是会给病人非常详细讲，搭桥为什么要搭桥，搭桥它的优势是什么？就是它更长远，效果更确切，更长远。而支架呢？它这个效果疗效比较短，过一段时间可能需要再次手术，再次支架，那么支架做得越多，风险也就，摊上风险的机会也会越多，任何支架内长了血栓都是风险。所以我觉得，这是我们目前医患双方，都需要逐渐改变的一个问题，就是该搭桥的应该搭桥，该支架的做支架，都不需要的，保守治疗做康复。

视频所有冠心病患者都适合放支架治疗吗

这是个很重要的问题，首先我想肯定支架技术的研发，是治疗冠心病的一个重大进展。支架技术本身是好个技术，因为它对一些病变相对简单，不复杂，或者适应的患者，尤其是急性心肌梗死的患者，它是一个挽救心肌，挽救生命的，最快最有效的措施。但是我想冠心病的治疗，绝对不是仅仅支架一种方式，需要在药物，支架和手术当中，做选择。由于信息不对称，患者是很困难，所以我想强调，第一，支架对于明确诊断的，急性心肌梗死的患者，它可以挽救心肌，挽救生命，时间就是心肌，时间就是生命，做得越快，挽救心肌的范围越大，做得越及时，挽救生命的机会越高，千万不要犹豫。但是对病情稳定的冠心病患者，尤其是体检意外发现的，一些不同程度的狭窄，临床上没有症状，病情稳定，我想支架不可能预防心肌梗死，得了心梗，它可以挽救心肌，挽救生命。但你没有心梗，病情稳定，支架不可能预防心肌梗死，因为支架本身是金属异物，放到血管里容易产生血栓，血栓才是心肌梗死，心脏猝死的源头。所以我说放了支架需要用更多的，预防支架内血栓的抗血小板药物，所以过去在群众当中，传得非常广泛。我多年的抵制，现在已经有所改观，说什么狭窄超过70%就要放支架，不放支架随时猝死，随时心梗，这是诱导患者过度支架的非常荒唐，不靠谱的言论，也有利益的驱动。我觉得甚至包括一个老年人，平常生活跟他的年龄匹配，应该生活质量很好，运动，日常生活都很愉快，正常，发现一个血管完全闭了，有的患者也会去接受，一看见血管完全闭了，感到非常紧张，这种血管它肯定不是心梗。它是几十年，像树的年轮一样逐渐形成的，在这过程当中，已经形成了侧支循环，这是为什么他没有症状，什么叫做侧支循环，就是供应我们心脏的血管，不是独一根，它是多个血管形成的网。如果一个血管经过十年二十年，逐渐狭窄，逐渐闭塞的时候，其他血管会伸出援手，发出血管新的分支帮它供血，这都是很安全的。现在另一个传说，对患者也是影响很大的，说没有症状更危险，我觉得冠心病有症状没症状，都危险，当然没有症状不等于没有危险。但我关键要跟大家讲清楚，化解风险不靠支架，这个道理被讲歪了，这种稳定患者的措施，第一，一定要把烟戒掉。第二，要认真吃好他汀，剂量不要大，中等剂量，必要时加依折麦布，把坏胆固醇，降到1.8毫摩尔每升以下，或者更低。第三，在医生指导下做有氧运动，辅助其他的运动方式，运动是推动侧支循环的非常好的办法。还有我们国家，也有自己独创的一些办法，比如体外反搏，没有任何创伤，对减少缺血都有很多好处，所以我觉得病情稳定的患者，不要盲目地接受支架治疗，只有在经过充分的药物，生活方式的干预。康复的过程当中，如果经过治疗，还有明显的心绞疼症状，比如说限制活动，一走路胸部不适，咽部不适，站起来五六分钟就好，经过充分治疗症状不能缓解，影响生活质量，这是我觉得做支架，对这种患者什么作用，缓解症状，对症，就像你头疼吃阿司匹林，可以让头疼消失，你放支架，可以更充分地缓解这些症状。但它不延长病人的生存，不化解心肌梗死的风险，不减少卒中，不减少心血管死亡，大家应该了解这个，就心肌梗死是救命的，稳定患者主要是缓解症状，如果经过药物康复，还有明显的症状，你觉得我想提高生活质量，想更充分缓解症状，也可以考虑支架。

视频为什么冠心病病人血脂正常也要吃降脂药

第一，就是冠心病的患者如果看化验单，血脂即使正常，一定要坚持使用他汀。因为正常坏胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇的参考范围，高线可以到3.25甚至更高，3点多都没超出参考范围。得了冠心病的患者，要把低密度脂蛋白降到1.8毫摩尔每升以下。如果患者有多支病变，甚至同时有糖尿病、高血压、多种危险因素，胆固醇要降得更低一点，降到1.4以下更加保险，更加安全，预防的效果更加切实。所以大家千万不要认为，我一看化验单血脂没有什么异常，我就不用他汀，或者低密度脂蛋白，降到箭头以下了就减量停药，又担心他汀是毒药，这是最大的误区，他汀一定要坚持用，但是我建议不要用大剂量。他汀的剂量越大，副作用越大，中国患者很少需要大剂量的他汀，得了冠心病的患者，用中等剂量的他汀。中等剂量，就是目前市面上药房里找到的，各种他汀的一片药，不同他汀它一片剂量不一样，可以看到匹伐他汀是2毫克，像氟伐他汀80毫克，阿托伐他汀20毫克。但不管它剂量多少，它降坏胆固醇的疗效，可以大致来说一片等于一片，用这个剂量。如果用这个剂量，坏胆固醇降不到目标，降不到1.8毫摩尔每升以下，联合用依折麦布5到10毫克，也就是半片到一片，大多数患者都可以达到目标。第二，就是冠心病患者的康复，我觉得非常重要国家长期以来，就是前不防后不管，火烧中段，只卖汽车没有4S店，就支架做这么多，后续没人管，遗留了大量的问题。我们知道支架，我刚才讲到即使心肌梗死患者，支架做得成功及时也是姑息疗法，是治标不治本的一过性的成果。我觉得一定要重视以后的康复，现在在我这个，我们知道2012年的时候，我们这么大的国家，这么多患者，全国只有六家心脏康复中心，现在已经发展到七八百家，但仍然不够。我觉得康复，大家注意是低成本，没有创伤，给患者带来实效，不但减少疾病的复发，而且提高生活质量，帮助患者回归社会，能够重新工作，找回自信，找回自我，康复就是我治病的五大处方。第一，通过康复的过程，需要落实药物的个体化合理使用，没一个病人，可以跟医生的一面之交，就把药用好，一定要通过医患的互动，个体化的做好，确保每个药物的安全有效和依从，三性良好。第二，就是制定运动处方。第三，就是营养处方。第四，是双心服务，精神心理，睡眠处方。第五，是戒烟限酒处方，就是把生物医学、运动医学、营养学、心身医学、行为医学、深度融合，为得了冠心病的患者，如何预防其他血管长病，如何预防血管放了支架，支架里边出问题，一个完整的全面综合的管理方案。而且康复是分三期的：第一期，得病的开始就是康复的启动，就是住院期间，我现在不提倡静养，要动养，即得了心梗做完支架，只要病情稳定，应该及早地下床活动。第二期，一定要在康复机构里，半年时间做36次，每次大概一个小时，就像医疗健身房一样里边有健身设备。但是不同的地方，有医护人员，有运动治疗师，有运动当中，对心率血压实时的监测，要做36次，之后回到社区，回到家里，要学会自己长期康复。第三期，特别像疫情期间，大家更多要学会居家康复，因为我觉得冠心病，它不同于现在的传染病，传染病它如果过来了，好了它就根治了。冠心病需要一生应对的疾病，如果你不注意它就复发，所以康复是终身的事情，大家一生都要落实好五大处方。现在我们很多患者，还不了解康复，总觉得康复就是偏瘫，截瘫，车祸，失语，那叫肢体康复。心脏康复做完支架，做完搭桥，胳膊腿会动，嘴会说话，大家觉得好像就不需要康复。大家想想我们很多得了心梗，做过支架，做过搭桥的患者，不敢运动，不敢过正常的生活，不敢坐飞机，不敢旅游，这是不是一些人的功能缺失，是不是需要康复，所以对脏器康复，一个是医疗机构不重视，因为做这些东西是低成本，对患者效益大。

视频冠心病的手术治疗有哪些

手术治疗主要我想有两大方面，一方面就是叫不叫手术，我觉得也可以叫。就是说实际上目前，就是冠状动脉介入，说白了就用，最常见就是做支架了。第二个就是搭桥手术。搭桥手术当然现在也有，在传统的胸骨正中开口的，这种传统的搭桥手术，当然也有小切口，不停跳，心脏不停跳，小切口，一些微创的手术方式，但这需要医生根据病人的，血管病变的情况和病情进行选择。

视频冠心病和房颤有什么区别

冠心病和房颤，也没有必然的因果关系。就是说我们知道，冠心病的患者他容易有房颤，它是房颤的一种可能发生的一个因素。比如有的心肌梗死的患者，急性期以后发生房颤，有些患者搭桥术后会出现房颤，但房颤的病因非常多。我觉得，你比如说特别要值得注意的病因，一个是甲亢，甲状腺机能亢进，房颤可能是甲亢首发的。第一个症状来就诊的，所以对不明原因的房颤，尤其老年人要注意，甲状腺功能的改变。第二，我提醒大家，有个病叫节假日综合征，holidayheartsyndrome，就是节假日期间大家狂欢，大量喝酒，大量喝酒可以导致房颤。我亲自经手至少有四五个患者，不喝酒从来没房颤，只要喝一顿就房颤，所以我觉得这个酒跟房颤，是有一定关系的。当然很多器质性心脏病患者，也容易房颤。像高血压患者，特别是年龄增大以后，容易出现房颤，年龄本身是个危险因素，年龄每增加十岁，特别到了老年以后，六十岁以后，房颤发病的风险会增加10%左右，所以它是一个老年的疾病。老年头发会白，所以心房一样，也会出现一些退行性变性，引起一些变化，但是我觉得也有确实是什么呢？没有任何原因可查，没有这些原因，所谓的孤立性房颤，就是原因不明的房颤，心脏结构都是正常的，所以房颤的情况非常多种多样。但是我想，当然，还有一点就是，房颤应该分成两个大的类别，就是瓣膜病引起的房颤，你像过去风湿性心脏病，像老年这种退化性瓣膜病，瓣膜病的患者容易引起房颤，还有非瓣膜病引起的房颤，这为什么要区分一下？因为瓣膜病引起房颤的患者，他的血栓风险非常大的，他一定要选用，如果他需要抗凝要选用华法林，这个新的抗凝药效果不够，抗凝的力度不够，如果非瓣膜房颤，那么我们可能，如果他需要抗凝的话，如果有抗凝适应证，他可以选择服用更方便，不需要频繁抽血的，一些新的抗凝药物。

视频室性早搏与冠心病有什么关系

严格讲，室性早搏跟冠心病没有明确的因果关系。比如得了心肌梗死这样一些患者，容易有室性早搏。室性早搏除了常见于一些容易发生各种不同的器质性心脏病，特别是心肌的一些疾病，室性早搏也非常常见于至少用现代的技术看不到有明显器质性心脏病患者的一些情况，也可以叫做很良性的早搏。大家看到室性早搏不要害怕。实际上，室性早搏本身无论发生在器质性心脏病和没有心脏病的患者，它本身并不是个独立的危险因素。如果有器质性病，是啥病治啥病。没有心脏病证据的一些室性早搏，我觉得最好的治疗是无为而治，就是不治疗，放松心情，不要与它为敌，而要学会与之为伴。我特别建议大家不要盲目地去做射频消融，没有任何证据说他可以通过这种手术，能够改变患者的人生，能够延长生存，能够化解风险，所以不要盲目去接受这些射频消融的手术。还有现在很多青年人、中年人都开始再要二胎，因为有室性早搏困惑了很多家庭。实际上，有些早搏没法治，有些患者为了要二胎去做手术，手术失败了，二胎就要不了了，这都特别荒唐。从很年轻的时候，就在妇产科会诊，我说如果没有器质性心脏病，有单纯的室性早搏，我觉得怀孕生孩子是很安全的，我有大量的随访的案例。所以这个室性早搏现在有特别大的误区，最重要我觉得大家不要被这些很混杂的信息给吓坏了，去盲目地接受一些副作用很大的药物，甚至手术的治疗。

视频怎样预防冠心病的发生

我们首先知道，冠心病的源头是怎么来的？源头是不健康的生活方式，中间环节是危险因素。由于不健康生活方式，大家看，现在大家天天看手机，上网，看电脑，运动越来越少，吃得不健康，过度疲劳，熬夜，吸烟，喝酒，应酬，精神压力增大，所以我想，这些不健康生活方式是源头。那么接着就是我们知道，在这种不健康生活方式影响下，人们就开始出现血压高了，血糖高了，胆固醇高了，血脂异常了，这里边很重要一个环节就是肥胖。接着糖尿病也出来了，包括吸烟，五大危险因素，高血压，糖尿病，高胆固醇血症，吸烟，肥胖这些危险因素。所以大家了解了它的来源，就知道了防控措施。我认为就是，第一，要从根上做起，要刨根问底，就是要改变不健康的生活方式，管住嘴，迈开腿，零吸烟，多喝水，好心态，莫贪杯，睡眠足，不过累，乐助人，心灵美，家和睦，寿百岁，把生活方式要调整好。第二就是控制危险因素，血压高了可能需要用降压药。血糖高了必要的时候，也可能需用一些降糖的药物，血脂异常，比如他汀，还有更新的一些降胆固醇的药物。但我想现在大家要注意一点，我们现在往往有了高血压，有了糖尿病，有了血脂异常，大家有的开始用药了，但尤其是特别是中青年人，他抵制用药。他觉得高血压药，一旦用上就停不了，有这种顾虑，我觉得现在高血压它很多用药，是非常安全的，不需要这个顾虑。但另一方面，有些人就是单纯靠药，忽略了改变生活方式，总觉得改变生活方式很困难，吸烟这点嗜好没有，人活着没意思，所以我觉得如果大家，不去好好改变生活方式，管住嘴，迈开腿，来实现健康体重，不把烟戒掉，不把酒严格限住，只靠用降压药，降糖药，结果什么呢？药是剂量越用越大，种类越来越多，副作用越来越大，成本越来越高。而且单靠药物，我作为行医这么多年的医生，我想劝大家单靠药物还真靠不住，没药物不行，但是单靠药物也是靠不住的，一定要两手抓，两手都要硬，要认真地改变不良的生活习惯和生活方式，同时在医生的指导下，逐渐学会自己用好药物。我发现很多我管理的患者，通过改变了生活方式，管住嘴，迈开腿，把烟酒管好了，体重正常了，药越吃越少，所以这样我觉得，用更低的剂量，更少的药物，把血糖，血压管控得更好，我想这才是长治久安，更值得我们患者，去追求的一个治疗方式。