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视频帕金森病如何治疗 能否做到根治?

帕金森病是慢性病,多数患者的病程都在数年,甚至数十年以上,无法做到根治,就像高血压、糖尿病一样,是一种需要终身治疗的疾病,但是经过系统科学的综合治疗,患者可以延缓病情,改善生活质量,帕金森病患者的预期寿命,与普通人群是没有差异的。目前,我们针对帕金森病治疗的目标,是以改善患者的生存质量为主,我们根据患者的年龄、病程,临床症状等等因素,我们可以随时调整药物,以及治疗方案,进行个体化的治疗,帕金森病的基础治疗,和主要治疗手段,仍然是药物治疗。同时,治疗方法也需要从多角度来考虑,除了药物之外还有手术,功能康复、心理、营养等诸多方面,就需要多学科的共同的参与,如神经内科医生负责诊断、调药等。药物的“蜜月期”过了之后,效果不好了,神经内科专业的帕金森病医生,可能会推荐患者到神经外科那,去做帕金森病的手术,而整个的治疗过程当中,都需要神经康复,神经心理医生以及护理团队的配合,患者也无时无刻不需要,来自家人和朋友的安慰和照料。目前对于多数医院,也是采用了,这种多学科合作的团队治疗模式。具体来讲,神经内科医生负责患者的早期诊治、药物调整,神经心理的评估,术前简单的评估,神经外科医生则负责实施,脑起搏器的手术。还有神经电生理医生,负责术中的微电极记录,以及术后的专业的程控,由神经康复医生,负责对患者进行康复治疗和训练,我们这个团队会根据每个患者,疾病的不同阶段,不同发病特点,采取个体化的治疗方案,帮助广大的帕金森病患者,打好抗帕持久战。

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视频帕金森病的病因 能否做到预防发病?

帕金森病的病因,以及我们能否做到预防发病,目前,帕金森病的发病机制并不清楚,一般认为是遗传和环境因素,共同作用的结果,比如说携带了某些基因,会导致帕金森病发病的风险明显增高,有些环境因素,常见的、比如重金属、杀虫剂、除草剂、一氧化碳中毒等等,会明显增加该病发生的概率。另外,该病的发病与年龄老化也有关系,所以现在我们能看到帕金森病多发在老年人身上,尤其是60岁以上更为明显。据数据的统计,在60岁以上的老人中,帕金森病的发生率,大概占1.7%,70岁以上的老人中,能占到3%到5%。随着我国现在进入老龄化社会,帕金森病已经成为继心脑血管疾病,以及肿瘤之后的中老年的第三大健康与生命杀手,目前全球约有帕金森病的患者500余万人,其中约有一半患者就在中国。而且每年以大约10万,新患者的速度在快速增长,针对如此一个危害严重的疾病,我们能否做到预防呢,遗憾的是,目前我们并不能做到,对于这个疾病的预防,但是根据已知的环境致病因素,提醒我们在职业和环境接触中,我们要尽可能地避免,或减少有害因素的暴露,比如前面提到的重金属、一氧化碳、除草剂、杀虫剂等等。此外,也发现了一些具有保护性的因素,比如体育锻炼、咖啡因等等,因此可以说,健康的生活方式和体育锻炼,看起来,仍然是一个普遍的健康法则,对于帕金森病也不例外。

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视频脑起搏器治疗安全吗?何时做手术好?

帕金森病药物治疗,是基于左旋多巴,是基于多巴胺这个理论的,脑起搏器的治疗,则基于大脑的神经网络理论,我们通过植入大脑中的一个细微的电极,发射电脉冲来刺激脑内的核团,从而达到控制患者症状的目的。这个治疗具有可逆性,可调节性的特点,是国际上最先进的神经调控技术之一,这项技术目前在临床,已经使用超过三十年的时间,世界范围内,目前已经超过了十五万名患者,得益于该疗法,许多研究报告也证实其疗效显著,手术后大多数患者的服药量可明显的减少,活动能力显著提高,生活质量得到明显的提高,目前该项技术在国内的发展,也已有20多年的历史,其治疗的安全性和有效性,也得到了公认,但因为设备价格昂贵,电池寿命短等等一些的原因,曾经一度限制了。这个治疗在国内的应用,但是随着目前,我们国产化产品的问世,创新技术不断地成熟,价格不断地下降。而且我们现在医保政策,也将这项治疗,纳入了报销的目录,DBS疗法必将造福更多的患者,现在我们都公认。帕金森病的脑起搏器治疗,已成为帕金森病的,首选外科治疗方法,什么时候做这个手术合适呢,综合来讲,我们认为是这样的,对于原发性帕金森病患者,如果说帕金森病病程,超过了3到5年,药物的疗效明显下降,出现明显的副作用,出现明显的开关现象,就是说药物的开期效果不错,但是药物到了关期,就会出现一个明显的活动障碍,还有出现一个明显的剂末现象,还有药物相关的一些异动症状,就是说服药之后,病人可能会出现一个明显的手足的不自主的运动,甚至像舞蹈症一样,这样的一些表现,这个时候,是我们考虑进行外科干预,也就是脑起搏器手术的一个时机,我们做DBS手术。脑起搏器的手术,可以大大地缓解帕金森病病人的症状,提高患者的生存质量,而是否要进行手术,我们要进行一个团队的评估,我们要神经内科团队,神经外科的这个团队,要针对这个患者个体化的情况,来进行一个非常完善的术前评估,对于适合的患者,我们收入院之后,在神经内科病房评估,然后到外科病房接受手术,然后术后在3到4周的时间,我们给病人开机,然后后续的进行规范,合理的一个程控,通过这样的手术,对于适应证的患者来讲,这绝对是一个效果非常神奇的一个治疗方式,从广大患者身上,我们已经看到了,这个手术带给患者,以及家庭的一个非常大的改善。

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视频帕金森病外科治疗方法有哪些?

我们手术方法主要有两种,一个是神经核团的毁损术,一个是脑深部的电刺激术,也叫DBS手术,神经核团的毁损,一般是我们常毁损的靶点,包括丘脑腹中间核,以及苍白球的后核,以震颤为主的患者,多选取丘脑腹中间核,以僵直为主的,多选取苍白球的腹后核作为靶点。神经毁损术的特点是费用比较低,且有一定疗效,因此现在仍然是一个比较好的治疗方法,但是它的一个特点是,具有毁损性、不可逆性,而且不能双侧同时做。现在相反的,我们DBS手术,也就是脑深部电刺激术,则是一个比较微创的,可以做双侧的,安全、有效,而且是可以可逆,可调的一个手术方法。目前已经作为帕金森病的,神经调控的一个首选的治疗方法,在帕金森病患者,出现明显的药物疗效减退,或者出现一个明显的药物副作用,通过调整药物,不能很好地改善症状的时候,我们可以考虑对患者进行这样的手术,这个手术对患者的运动症状,包括震颤、僵直和行动迟缓,改善得会非常的好。但是对中轴的症状,比如说姿势步态的异常,还有一些其他的吞咽困难等等,是没有明显改善的,同时患者要意识到,手术与药物治疗一样,仅能改善症状,而不能根治疾病,也不能阻止疾病的发展。当然现在有文献提示,早期做手术可以延缓疾病的进展,这意味着我们术后,仍然需要服用药物,但多数患者可以减少药物的剂量,从而降低药物带来的相关的副作用。

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视频帕金森病的主要表现

帕金森病主要表现为,两大方面的症状,一个是运动症状,另一个是非运动症状。运动症状主要表现为震颤、僵直、行动迟缓,以及姿势步态的异常。震颤症状表现为静止时,患者可以出现手、头或嘴的,不自主的震颤,典型的表现是拇指和食指的,搓丸样的动作,或者就像点钞样的点钞手。这种震颤在患者紧张焦虑的时候可以加重,睡眠后可以消失。但是并非所有的帕金森病患者,都会有震颤,有些患者就没有震颤,只是表现为肢体僵硬。这种患者的肢体僵硬,表现为弯曲肢体的时候,就像弯铅管一样的肌张力增高。如果患者伴随着震颤,可表现为在均匀的阻力中,出现断续的停顿,就像转动齿轮一样,我们称为齿轮样强直。患者的这种四肢、躯干颈部肌肉的僵直,使患者出现一种特殊的姿势,往往病人出现佝偻病、上肢的肘腕关节屈曲,下肢的髋关节、膝关节屈曲,整个人就逐渐变得弯曲起来了。关于运动缓慢,患者可以逐渐出现,随意运动的减少,动作的缓慢、笨拙,很多患者会感觉到系鞋带、系扣子、穿衣、刷牙等,精细动作不灵便。表情也逐渐变得平淡呆板,双眼凝视、瞬目减少,我们形象地称为面具脸。同时,可以出现语速逐渐变得缓慢,语音比较低,还有写字越来越小,呈现典型的小写征。病人在做快速重复动作,比如拇指食指对指时,表现为动作逐渐变得缓慢,而且动作的幅度是减小的。帕金森病患者,还有很多非运动的症状。包括嗅觉障碍、情绪低落,睡眠障碍、智能减退,小便频急等等。小便频急表现为,白天明显的尿频。再有些患者,会出现顽固性的便秘,性功能障碍等等。这些非运动症状中,有些是在帕金森病的,运动症状出现之后发生的,比如说智能减退;有些则是在帕金森病的,运动症状出现之前,就表现出来了,例如嗅觉的障碍、睡眠的障碍、尿频、便秘、情绪低落,抑郁焦虑等等。有一种的睡眠障碍,表现为患者在睡梦之中大喊大叫,拳打脚踢,甚至从床上掉下来,仿佛像做噩梦一样,这样有可能会伤及到患者自己,或者同床的人。我们称之为,快动眼睡眠行为障碍,简称RBD。经常早于帕金森病数年,甚至数十年发病,这是帕金森病一个早期临床征象,我们认为,它是帕金森病的一个预警征象。根据以上的表现,可以帮助大家早期警惕,并识别帕金森病的发生,争取做到早诊断、早治疗,会大大地改善治疗的效果,提高患者的生存质量。

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视频帕金森病的前世今生

1817年,英国的内科医生詹姆斯帕金森,在自己住所的楼上,发现了几个特殊的邻居,他们共同的表现为肢体的抖动,走路姿势前倾,动作缓慢,后来帕金森医生又遇到两位,到他诊所去就诊的患者,这使他意识到,这可能是一种新的疾病。基于这些发现,他发表了他的经典之作,关于震颤麻痹的评论,报告了6例病例,并对这类疾病,进行了第一次的阐述,首次提出了“震颤麻痹”一词,于是,这个病一度被命名为震颤麻痹。但实际上有些病人,并不出现震颤的症状,其他表现也并非麻痹样的改变,因此震颤麻痹这一词并不贴切。1892年法国的神经病学家,现代神经病学的奠基人夏科,将此疾病命名为帕金森病,以纪念詹姆斯帕金森医生的,重要贡献,欧洲帕金森病联合会,从1997年开始,将詹姆斯帕金森医生的诞生日,4月11日,确定为世界帕金森病日。从詹姆斯帕金森,1817年首次描述该疾病到目前,200多年以来,人类对帕金森病的探索,从未停止过。先后有学者发现,帕金森病患者的,纹状体和黑质部位,多巴胺的含量减少,瑞典学者Arvid、Carlsson,通过进一步的研究确认,帕金森病是大脑特定部位,多巴胺缺乏所致,这推动了抗帕金森病药物,左旋多巴的研制,他因发现多巴胺信号转导功能,及其在运动控制中的作用,获得了2000年的诺贝尔医学和生理学奖。左旋多巴应用临床,大大提高了帕金森病患者的治疗效果,成为帕金森病治疗史上的一个里程碑。围绕着对多巴胺的研究,几年后多巴胺脱羧酶的抑制剂,和多巴胺受体的激动药物,相继加入,帕金森病治疗的药物行列,使得帕金森病药物,治疗的效果显著提高。1987年,法国的Benabid教授,在给震颤患者做手术时,把一根针样的电极,插入患者的脑内核团,给于微弱的电流刺激,他发现患者的震颤症状消失了,停止刺激后震颤再次出现。4年以后,Benabid教授在柳叶刀杂志,发表了他的这一重要发现,由此诞生了人类治疗帕金森病的,第二个里程碑,脑深部电刺激术,英文简称叫DBS手术,也就是大家所俗称的脑起搏器。因Benabid教授的这一杰出的贡献,他获得了,被称为诺贝尔生理医学奖,风向标之称的拉斯克医学奖。目前DBS疗法,已经成为药物治疗的重要补充,能够显著改善药物治疗效果差的,中晚期帕金森病患者的生存质量。我国自1998年,开展了第一例的DBS手术,20多年以来,该项技术发展非常迅速,特别是2009年,我国完成了第一例的,国产DBS临床手术,大大降低了DBS手术的费用,使得更多的患者,能从DBS手术中获益。相信在未来,神经调控技术,会在帕金森病的治疗中,发挥着更大的作用,造福更多的患者。

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