孙健玲

主任医师 心血管内科

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视频心衰患者如何使用利尿剂

利尿剂的使用是心衰里边,一个重要的药物,但是这个药物用上以后,能够减轻心衰的负担,就像刚才我们举例的,一辆马车给它卸载了以后,这个马儿就能把这个马车,轻快的拉起来,就能飞奔着走了,但是卸载了这些货物以后,也会有负担的,给了这个利尿剂以后,会带来一些副作用,有些病人用完以后电解质紊乱,会出现新的心律失常了。因为有些个利尿剂,它是一种排钾的利尿剂,让电解质会紊乱的,所以说利用利尿剂的时候,我们要有一些注意的事项,这个药物的给药尽量在白天,因为白天我们是属于清醒状态的,家人比较多,我们好记录好观察,病人情况的出现,所以说给药的时间尽量在白天。第二,观察的时候,我们要注意四个方面,一旦使用利尿剂的人,一定要记录这个病人,24小时的出入量,喝了多少,排出去多少,排出去的量包括大、小便的量都要记录,包括吃饭的量,连吃的什么水果都得计算在内,吃的什么饭,还有喝了多少水都在里边。第二要观察病人有没有低钾,低钾的病人自我的感受里边,就是乏、没劲、心慌,还有消化不良、腹胀这些情况,最重要这一点,我们要经常定期的去监测,血液里边的电解质的水平,注意千万别发生电解质紊乱,发生不必要的,恶性的心律失常出现。第三,应用利尿剂要观察病人,有没有高尿酸血症的出现。因为很多的利尿剂,会造成尿酸的增高,来诱发患者的痛风发作,所以在这一块上用利尿剂的时候,我们要监测这一点。第四,应用利尿剂的时候,一定要观察病人的体重是否减轻,如果你用了很长时间的利尿剂,病人的体重没有时刻的变化,你要从上面来找原因,是不是出入量按照你要求的在记录、在做,我们的目的是,如果上面都做得很好,利尿剂用了以后,病人体重还没减轻,说明病人对这个利尿剂是耐受的,是抵抗的、是无效的,那么你就要换利尿剂进行应用,所以说体重的监测是非常关键的,应用利尿剂,我们要观察这四个方面,而且给药时间尽量在白天。

5902 观看 2019-08-12

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视频心衰出现呼吸困难怎么办

心衰出现呼吸困难,这是非常常见的情况,因为呼吸困难,就是心衰的一个症状,最常见的一个症状,水肿是它的一个,最常见的体征。但是这个呼吸困难,是它最常见的一个症状,它的主要的原因是,由于气体交换受损造成的,病人出现呼吸困难,这种情况一般都是出现一些病情的变化,这种症状可能比起以前来说,突然加重,让病人感觉到了,这时候我们要采取,以下六个方面的方法去处理,来缓解这种呼吸困难。第一就是让病人调整体位,如果病人出现了左心衰,那么平躺之后出现明确的症状了,那么我们就调整体位,让病人坐起来、双腿下垂,改变体位这是一个。第二个病人是因为劳累时候,出现的呼吸困难,那么我们就让病人赶快休息。第三个如果病人是因为缺氧了,急性左心衰的时候,给予鼻导管的吸氧,甚至面罩吸氧。有些时候可能有必要的一些病人,还会上呼吸机给他吸氧,另外我们要根据医嘱要使用一些抗心衰,抗感染的药物进行来促进排痰,保持呼吸道的通畅,防止他的感染。还有如果这种呼吸困难,是由于心理的原因,我们刚才说了,心衰和心理和精神方面是有关的,那么我们还要给予心理支持,要安定情绪、减少耗氧,病人躁狂的时候情绪激动的时候,耗氧量是增加的。第六个方面,我们要进行呼吸状况的监测,对呼吸频率要检测,对于氧的饱和度要进行监测。这六个方面我们来应对一个心衰病人突然出现,自我感觉的呼吸困难加重的情况。

8141 观看 2019-08-12

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视频心衰如何控制体重

我们说心衰,它最明显的一个特征就是水肿,心衰的病人,他的体重在不知不觉中,慢慢的会出现变化,那么来监测心衰病人的体重,也就是他有没有水肿,这种情况我们怎么监测他呢,最简单的办法就是买一个体重秤,每天监测体重,如果病人三天体重,他超过了两公斤以上的体重增长,这个病人肯定是存在隐性水肿的,那么你这时候就可以,控制饮食上面的钠盐摄入,控制水量还有用利尿剂,可以加强利尿剂的用量。对于病人体重的控制方面,我们还要从饮食护理上面进行,饮食上面就是限盐、限钠盐的量,另外还要低脂、要清淡易消化,让病人少食多餐,避免过饱,让病人为了排大便的通畅,多食一些蔬菜类的,防止便秘。在水量的控制上,尽量的减少输液量。如果一个普通的心衰病人,我们一天的量是不超过2000毫升。严重的心衰,尽量控制在1500毫升以内,就说是一天以内一升半的量。如果是普通的人,控制在一升半到两升的水量,心衰的病人最重要的还有一个,在输液的过程中,输液的速度不能过快,有些病人性子很急,护士跟他调好输液的滴速,他趁着护士不注意,自己在那调那个输液阀的速度,让它很快输进去,这一面输着呢,本来没有心衰的其他急性症状,过一会马上很快,几分钟以后就出现了喘、憋、呼吸困难这些症状,所以说这个输液速度一定要控制,还有输液的液体量也要控制。第四个就是如果要控制他的体重,还要合理地去使用一些利尿剂,利尿剂方面一定要注意,不同的利尿剂它的药物使用方面,有它的注意事项,这一点上,每个心衰的病人在用的时候,一定要规范的去运用,心衰的病人我们说,还有一个最重要的,注意他的皮肤的护理,心衰的病人即使存在隐性水肿,他的皮肤也比正常人的皮肤,容易感染,所以说一定要保持,床单、被褥的整洁,不是光整齐,要干净、要洁净、还要干燥、减少刺激,不能有蚊虫叮咬、抓破这些情况,所以他的皮肤护理很重要。因为他一旦感染了以后,他不容易痊愈,这就是说要对心衰的病人,他整个体重上面的管理方面,其实也是一个综合的管理。

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