视频Ⅱ型呼吸衰竭有哪些表现

刚才说了，一型呼吸衰竭，就是严重的低氧血症，那么二型呼吸衰竭呢，就是在低氧血症的情况下，又合并了二氧化碳储留。什么叫二氧化碳，就是咱血气里边包括氧分压，和二氧化碳分压，低氧血症的时候是氧分压低，二型呼衰的时候，是二氧化碳分压也增高了，结果就不但有，我们叫氧合功能障碍了，还出现了通气功能障碍，其实二氧化碳的分压增高，就指的是通气功能障碍，什么叫通气功能障碍呢，就是气体不能够有效的，通过咱们呼吸给他进行交换，气体进出量是减低的，什么样的病人呢，哮喘的病人，大家听说过哮喘，在喘气的时候呼呼呼的喘，气体是不能够排出的，就会导致二氧化碳排不出来，就储存在肺里边，然后入血，就出现了二氧化碳储留，还有就是，好多像中枢神经系统，它不能调控，正常的呼吸节律幅度的情况下，就会出现二氧化碳储留，形成二型呼衰，还有好多严重的肺部疾病，肺炎，肺气肿，肺不张，脓胸，这些感染，还有就是心脏的病人，心脏功能不好会导致气体，在肺部进行的交换失常，还有就是心脏畸形会压迫气管，都会导致这些气体交换的问题。

视频Ⅰ型呼吸衰竭有哪些表现

咱们呼吸衰竭分不同的概念，一型呼吸衰竭主要，我们是通过血气指标来判断的，来分类的，分为一型呼吸衰竭，二型呼吸衰竭。那么一型呼吸衰竭，主要指的是严重的低氧血症，就是说我在吸40，氧浓度40以上的情况下，如果动脉氧分压是在60以下，或者经皮氧饱和度也就90，90%以上，那么我们就认为，他是一型呼吸衰竭。那么就是叫严重的低氧血症，临床能看出来就是，这人会出现发青，发绀，血氧低，带出来的临床表现就会有烦躁，然后心率增快，呼吸增快，出现呼吸困难这些表现。

视频小孩先天性心脏病房缺如何治疗

先天性心脏病里边的房缺，是非常常见的一种心脏畸形，这里边治疗就是两种，一个是可以观察，不用治疗，还有一个就是手术治疗。那么观察就是说，我前面讲过，就是房间隔缺损在五毫米以下的，我们这种就可以观察，让家长定期做心脏超声检查，因为他可以有自己愈合的趋势。还有就是说手术治疗，手术治疗就包括外科医生开刀，还有一种就是通过介入微创治疗，如果这个房间隔缺损，这个位置分好几种，有中央型，有上腔型，有下腔型，那么一般中央型房缺，都可以通过这种介入治疗，来给他封堵上，但上腔型和下腔型，一般封堵是，就是微创是做不了的，就必须要通过外科开刀，转体外循环来进行手术治疗，还有的就是说可以做镶嵌治疗，就是由外科医生，和介入医生同时参与，来给他堵上，给他把这个畸形矫正。

视频小儿先天性心脏病如何预防

先天性心脏病的预防，这个我觉得得先从怀孕开始，前面讲过原因了，好多是遗传，感染，环境污染，这些多方面造成的。所以预防来说，肯定第一个要做正规的产前筛查，好比如说，母亲要做一些产前病毒的这些，风疹病毒，什么弓形体，要做这方面的筛查，看看身体有没有，存在这些方面的病原菌，或者这些病毒。如果有这些问题的话，我们肯定一般应该是先治疗，治疗之后，如果没有问题了再去受孕。第二个，有的需要，既然跟遗传有关系，那就要问一问小孩家族，有没有这方面的问题，好比如有先心病的小孩的，好比如说父母就有先心病，那我们一般这种就是说，建议最好就是说不怀孕。但是中国不可能，只能说告诉他，你这个是有先心病遗传的倾向，如果你家里有这方面的问题，生出孩子得先心病的几率，就比正常人要高很多，所以要有心理准备。再一个就是要健康怀孕，就是怀孕早期，要注意自己别有感冒，其实这种感冒就是病毒感染，咱都知道，在怀孕早期有点感冒，大家都不吃药，怕药物损伤，药物造成，其实好多都是病毒感染，是咱们看不见的，没有在意的一些感染的问题，还有一个就是产前的，就是怀孕早期的时候一个筛查，做心脏B超的这个，胎儿超声的筛查，但这个就是说，如果是发现比较严重的畸形了，我们可以劝孕妇要不就不再要了，再有一个就是说做基因筛查，现在正在研究这方面，但是还没有应用到临床，所以要能够早期做基因筛查，好比从羊水一抽，这里边是有问题的，是有先心病小孩的，我们就可以建议孕妇别再生了。所以就是说预防来说，其实多方面的，我觉得既然有遗传因素，那先问问家族，家系，有没有这方面的问题，再一个就是要注意别感冒，别感染这种，再一个就是环境污染的问题，尽量处在一个干净环境状态下，心情愉快，再一个，尽早做这方面的，心脏早期的一个筛查，胎儿超声筛查，发现严重的那就肯定不行，要简单的，孩子生下来还是可以处理。

视频小儿先天性心脏病心脏移植有哪些必要条件

在国外来说，现在开展的还是非常好的，那么心脏移植的必要条件，第一个，必须得有适合的供体，就是得有匹配的供体，那么在成人做这个，还相对比较方便一些，因为成人身高，体重差不了太多，所以心脏大小也差不了太多。但在小儿，因为小孩是一个，从生下来几天到18岁都属于儿童，所以他的心脏的大小是不一样的，所以我们选择的供体，肯定是非常困难，好比如说这个新生儿，我们想做心脏移植，没有合适的供体，所以必要的条件必须得有供体，那么供体的来源在中国来说，目前是非常困难的，一个是我们的理念问题，观念的问题，就不愿意捐出自己的脏器。再一个就是，我们这个小孩选择供体，是非常困难的，因为他不同年龄段，心脏大小是不一样的，所以供体，这是必须有一个必要的条件。再有一个就是说，通过我们这些手术治疗，不管是姑息，根治手术，真的是，还是解决不了他这个心脏的问题，不能满足小孩生长发育需要，老出现心衰，那我们肯定要考虑做心脏移植，还有像一些内科的病，像心肌病，本身就是心肌本身的问题，不是结构问题，这种心肌病随着年龄增长，这个肌肉功能会越来越差，这种小孩必须要做心脏移植，才能够满足他今后生长，所以这个，还有跟疾病的类型有关系。

视频小儿先天性心脏病根治手术如何选择

小儿先天性心脏病手术来说，分根治，姑息。那么根治手术我们要考虑，他这个是不是，可以做到解剖的矫正，什么叫解剖矫正，我们就是说，要把他这个心脏畸形治完了以后，能够跟正常的，刚才我说过，恢复到正常的两个心房，两个心室这个结构，之间是没有交通，这叫根治，就是达到了一个，跟正常心脏结构一样的矫正方法，叫根治手术，那么我们能不能做根治手术，要根据他心脏的类型，心脏畸形的类型来决定。好比如这个畸形大小，好比如说心脏的大小能不能做，这个肺血管的压力高可不可以，还有它的血管的走形，是不是也可以满足这些条件，再有就是说这个心脏复杂程度，能不能够做到完全根治，所以这个是非常复杂的，一般这种我们要进行完全的一个，完善的一个检查，好比如说可以做超声CT，甚至于核磁，还有就是心脏导管，我们来综合评估，他是可以做整个根治手术呢，还是说做一个半心室，或者是甚至于1又3/4心室矫正，那就根据这个，我们综合检查评判以后来决定。还有一种情况，就是我们可以分期做姑息，但就是说他要分好几步做，好比如说，现在做一个简单的分流手术，过半年我们再考虑，是不是再做根治手术，但一般来说在中国这种情况下，我们都要跟家长讨论，因为在中国来说，家长的经济还不是特别富裕，所以好多家长，是接受不了做分期手术，都要求做一次性的根治手术。但有的小孩的畸形，是根本达到不了这种，一次根治手术的条件，做完之后这个孩子可能也活不了，所以还要通过我们跟家长去宣教，跟他讲一讲这些方面的情况，但现在来说，一般能做根治手术的都是简单的，还有相对一些复杂的，可以一次性给他治好了，像室缺，房缺，动脉导管未闭，肺静脉引流，完全性大动脉转位，法洛氏四联症，血管环这些，特别复杂的，实在做不了，那也只能做姑息手术治疗。

视频小儿先天性心脏病手术前继发性病理改变的进展情况如何确定

这里其实主要说的就是，一般来说，说的都是非青紫型先心病，像非青紫型先心病里边，我说的就是像室间隔缺损，动脉导管未闭，房缺，它们这些就是说我们叫，一个是肺血增多的疾病，因为是心室之间，心房之间有交通，我们身体，就是这个图里我们看到，左侧都是心室，心房，他的血通过缺损之后到右侧，然后到肺动脉里边，到肺血管，那么它主要的病理生理的改变，就是说会出现肺动脉的高压。那么他的高压来说，早期是叫动力型高压，什么叫动力型呢，是因为有一部分的血，通过这个间隔到肺血管里头，肺血比以前增多的，那么肺血越多，你可能这个血管的阻力，就会增加了，就叫动力型，随着你把这个缺损补上，这个血的分流量一减少，肺血管的压力就下降了。一般我们都是在这个时期考虑，给他考虑做手术，还有一种叫终末期的，就是随着你肺血的分流量，越来越多，如果你延误了手术时机，或者像过去大家都没有，经济上条件很差，也没有认识先心病，不给孩子做手术，随着年龄增长，从这种动力型的先心病，肺血管阻力增高就变成不可逆的，也叫肺血管阻力病变型的，一个增高，肺血管的内膜增厚，弹性变差，类似于像成人的动脉粥样硬化，你这个血管壁增厚弹性变差，最后就变成了，不可逆的肺动脉高压。这种情况下，手术的机会就越来越差，而且恢复的效果也不是特别好，这就是我们选择手术的一个时机，再有一种就是姑息性的手术，就是说这个小孩，心脏畸形非常严重，我们没法给他改善根治，我们叫解剖的矫治，只能进行生理矫治，那我们这种情况下一般都是赶早，赶早一般都在，小孩三个月六个月的时候，给他进行生理矫治。因为这个时候，小孩是生长发育非常快的时候，如果这个时候老处于缺氧状态，那么不管是脑子，体格，都是处于低氧状态，那么他的发育都是落后，所以我们在这个时候，要进行生理的一个矫治，也叫姑息手术，这样能够达到一定的血氧饱和度，一定的身体的氧供，有利于孩子脑的发育，然后是体格的发育，随着他的年龄再生长，我们可以考虑做根治，要不就再做姑息手术，或者是以后我们可以考虑，给他做心脏移植。

视频一般先天性心脏病有几种类型

先天性心脏病的类型，其实是非常非常多的，无外乎，刚才我前面说过就是两种，一个是青紫型和非青紫型。青紫型就是说小孩生下来发青，还有进行性的青紫，就是血氧饱和度不高指甲，口唇，你就看着面色都是发青的，那么这里边的类型包括，我们常见的像法洛氏四联症，肺静脉异位引流，肺动脉闭锁，或者是严重的肺动脉狭窄，还有一些，像什么完全性大动脉转位，就是大家非常常见的，这种青紫型先心病。还有就是非青紫型先心病，那么像室间隔缺损，房间隔缺损，动脉导管未闭，这些都是我们说的，非青紫的先心病，还有就是像心脏，这些都是心脏内的畸形，还有就是心脏外的畸形，前面我说过像血管环，肺动脉吊带，什么迷走左锁骨下这些，都是心脏外的一个畸形，主要就是这些，但是就是说，治疗来说要根据它不同的畸形，心脏孩子生长发育造成的影响，来选择手术的方式，一般有的青紫型先心病，特别复杂的，我们可能就选择了姑息手术，而不采用根治手术，一般的非青紫型先心病，都可以做根治手术。

视频小儿先天性心脏病手术确定手术时机有几个主要因素

谈到小儿先天性心脏病，我们在门诊经常碰到，家长问大夫，我们这个心脏病用不用做手术，什么时候做最好，我们是有一些指征的。好比如说这个缺损，好比像室间隔缺损，房间隔缺损，不同的疾病的种类我们有标准，好比房间隔缺损，我们认为在五个毫米左右或以下，室间隔缺损，这个位置膜周部位，五个毫米以下，我们认为他还可以等待，这个时候要观察，好比如说等到三个月半年，我们要求家长再做个B超，看看这个缺损大小的变化，如果缺损越来越小，我们可以考虑他就不用做手术了，他就有自己愈合的趋势。真的实在到了两三岁、三四岁，还是这个缺损闭不上的话，我们可以考虑做介入治疗，就是微创治疗。再一种就是说这个缺损非常大，超过这个五个毫米了，而且对于小孩的心脏功能造成影响，结构造成了损伤了，好比如说心脏越来越大，心功能是越来越差，而且还有一种就是，容易形成肺动脉高压的情况下，我们就建议这种小孩要尽早做手术。再有就是说，如果这个缺损大小还可以，但是孩子好像老容易得呼吸道的感染，老得肺炎，生长发育营养发育都偏差，我们也可以考虑给他做手术。再有就是一些姑息手术，就是说一些没法做根治的，这些手术我们要看一下他的心脏的类型，像单心室、单心房或者一些非常复杂的，这些心脏畸形，不是由一种畸形来决定，可能好几种合在一起了，这种我们根本就没有做根治手术，只能做生理的一个矫正，我们一般都建议，家长尽早做生理矫正，目的是让小孩，能够达到一定的生理的，我们叫血液循环，能保证他生长发育，然后这样的话，等到他年龄生长到一定的程度，我们可以去做，好比如说根治手术，再有一个是，我们可以考虑做心脏移植。

视频小儿先天性心脏病治疗方法有哪些

先天性心脏病的治疗方法，无外乎就是手术和非手术。那么咱就说非手术吧，非手术来说现在没有什么，除非有，一个是药物和观察，那么观察来说，就是说这个缺损不是很大，对孩子的生长发育，没有造成影响的情况下，我们可以让孩子先观察，看他自己会不会闭合，有没有自己长好的趋势，我们就观察。还有一个就是用一些药物，来关闭一些异常的通道，这个只适用于新生儿，有一种病叫动脉导管未闭，而且是早产儿的动脉导管未闭，用一种叫布洛芬的这个药，大家可能听说过，布洛芬不是退烧药吗，但是在国外来说，对早产儿的这个动脉导管未闭，他们可以用布洛芬，来进行关闭这个导管。但一般来说，国外用的都是针剂静脉注射，在中国现在是没有，我们也尝试过用口服的布洛芬，但是效果很差。下面就是手术治疗，那么手术治疗，一个就是开胸的治疗，一个是介入治疗，也叫微创治疗，那开胸就是从正中开胸，或者是从侧开胸，现在我们也做，要打开胸腔，打开心脏，把一些缺损通过补片的方法，给它矫正，这种开胸要转体外循环，这个损伤是非常大的，当然这种闭合的成功率，是非常高的，而且是心脏直视情况下做，这个效果是非常好的，还有一种就是叫介入治疗，那么介入治疗就叫微创，就类似于，成人做心脏冠脉造影一样，从腿插一根导丝，到心脏缺损那个位置，放上一个东西，类似于像塞子似的，我们叫封堵器，把你的这个缺损给堵住就可以了，这种手术损伤小，恢复快，而且不会留疤拉，非常美观，非常适合现在大家，尤其小姑娘夏天，或者咱们去海边玩的时候，你可以不用顾忌，这儿有个大伤口什么的，费用也不是很高，成功率也是非常高的。但是它只限于简单的室间隔缺损，大部分的动脉导管未闭，和大部分的房间隔缺损都可以。最后一种，还有就是手术加介入同时，我们叫镶嵌治疗，就是由外科医生来开胸，但是不是把心脏切开，而是开胸之后在B超引导情况下，由介入的医生，在心脏表面上放上一个导丝进去，把这个封堵器给放进去，这样的话把那个缺损给堵上，现在这种叫镶嵌治疗叫hybrid，这个在中国现在做的也是非常多，而且手术的效果也是非常好。