张超

副主任医师 精神科

三级乙等 云南省精神病院
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文章母亲,婚姻与成长!

她坐在沙发上玩手机母亲幽幽地靠过来寒暄了几句就开始抱怨女婿各种点滴琐碎与不满她听得有些烦躁头也没抬继续玩着手机母亲有些急了便开始数落女婿对她不够细致体贴她这才略带不耐烦地回应了一句他对我挺好的啊你不用操心他对你怎么样我又不是没看在眼里你觉得他那样就叫对你好了她终于按捺不住他对我好不好我说了算的跟他过日子的人是我我很清楚你看你妈是为你好跟你唠叨几句你总护着他女人不多为自己着想以后要后悔死的既然你这么不满意那我离婚总行了吧你看你这话说的你这是要把妈妈置于什么境地啊好像我要破坏你的婚姻一样你的婚姻我可没干涉我这还不都是为了你么母亲涨红了脸一脸委屈带着怒气就开始哭她紧缩着眉头呼吸变得钝重心像被扎了一刀又像被一堆棉花紧紧地塞死喉咙里卡着一串包着火的嘶吼婚也为你结了孩子也为你生了你说要我找经济条件好的人老实的这些全都按你的意思做了你还想怎么样你到底要怎样才能彻底满意在她的想象里这团嘶吼如果喊出来就会裹着烈火喷涌而出扑向母亲将母亲吞噬于是硬生生地让这串锋利的语言卡在喉咙里屋里只剩下宽广无边的沉默和母亲的呜咽她感到特别疲累母亲负面的情绪就像一个无底的坑洞一个深渊她想挣扎却使不了劲有时候爱你是为了控制你一个多让人心头悲凉的场景我们这代年轻人远离了家长包办婚姻制度那么久以为可以自由恋爱结婚但是本质上还是有大量的操控隐藏在里头在这位母亲的眼里女婿对自己女儿并不够好这是她的标准在她的认知里和女婿这样的男人生活是不够幸福的这意味着她将自己的认知和感受等同于女儿的于是替女儿感到不满心疼女儿的不幸而当女儿反驳她表达自己过得挺好的时候母亲感到被推开母亲对女儿不信任认为女儿没有经验有受伤的可能女儿后来的愤怒更是让母亲感到无比委屈我明明是为了你好你却不懂我的心当然母亲确实苦口婆心但当女儿说离婚的时候母亲的情绪被激发到高潮这里头也许在母亲心里有这么一个逻辑你幸福是因为我一直以来的良苦用心如果你在没有我协助的情况下可以幸福这会让我觉得被严重地抛弃了而你若离婚这么大的责任是我不能承担的也承担不起的所以母亲把女儿的幸福跟自己的要求绑在了一起当父母想给孩子扫清路障去除所有的杂草让孩子在成长的路上走得极为顺利这可能是在用过度的爱表达对孩子过度的恨孩子如果缺乏某种能力我们可以肯定的说是父母亲不希望他有这个能力爱往往成了控制的理由我们以为我们长大了自由了实际上这种无形的控制依然存在着死心吧你永远无法满足你妈那天一个30岁出头的小伙子抱怨着和老婆糟糕的婚姻关系问他当初结婚的想法他说跟我老婆结婚主要是因为我妈喜欢你有多大程度是为了你妈结的这婚70吧妈妈喜欢她的理由是什么我妈觉得她家境不错人本分勤快那你喜欢她的理由呢我我就觉得我妈说的挺有道理的结婚过日子嘛是应该需要找这样的女人吧我皱着眉头听完他看着一脸苦大仇深的我不解地问我是不是应该选择我自己喜欢的女人在你的生命之中你是要让你妈妈高兴比较重要还是你自己的追求重要没有任何人能够给你一个建议因为我们没有这个资格谁有这个资格你只有你才知道你的人生里面什么东西最重要有的人可能会觉得自己明明不想娶那个人但是父母喜欢没办法那我就听话吧这种情况是他觉得父母的感受对他而言是最重要的是他人生中最珍惜的他的人生可能会将满足父母作为终极目标用一生为之奋斗和牺牲但这不是其他人的目标我们经常会说到成长两字它的定义是成长在任何意义上都意味着一个人的内心跟妈妈的距离或者说间隙只要是跟妈妈关系过近就会导致孩子的成长的不充分万病源于未分化所有人格的健康的成长都必须在自己和他人之间制造一个空隙我们在一起但是我们不是融在一起不是消除了你我之间的边界如果你的人生只是为了满足妈妈那你自己在哪儿这条界限没有了你也就没有了我们当然不是为了批判母亲你也可能已经是母亲或者将为人母当我们去责怪原生家庭带给我们的束缚时是不是成功逃避了自我的建设婚姻不过是个幌子你若不愿意抽离分化你将为自己制造更多的枷锁你是困境的建构者也是旁观者你是受害者也会成为加害者自由从来都不是别人给你的而是你发现这件事情的真相之后的瞬间解脱

2389 阅读 2018-09-25

文章抑郁症治疗的终极目标

抑郁症是一种高发病世界卫生组织WHO数据表明2015年全球抑郁症患者超过32亿人中国抑郁症时点发病率为302目前已经有超过4000万抑郁患者中国抑郁障碍防治指南第二版明确指出抑郁症的治疗目标如下提高临床治愈率最大限度减少病残率和自杀率减少复发风险提高生存质量恢复社会功能达到稳定和真正意义的痊愈而不仅是症状的消失预防复发2010年发布的美国精神医学学会APA抑郁症指南第三版中抑郁症的治疗目标如下获得临床治愈改善功能损害提高生活质量理想总是丰满的而现实多少还是骨感的目前抑郁症发病的主要人群为2060岁左右的中青年俗称职业人群这类人是社会的主力军往往肩负工作生活家庭等多方面责任社会功能未能彻底恢复对个人和家庭所造成的影响以及所带来的社会经济负担更为沉重抑郁症所造成的经济负担主要源于职业功能的损害瑞典的一项前瞻性研究分析了抑郁症患者的年均疾病成本在抑郁症导致的经济负担中疾病治疗成本仅占一小部分而因工作能力丧失等因素产生的间接成本占抑郁症全部经济负担的80以上一项针对抑郁症患者12个月的流行病学调研显示抑郁症可导致不同程度的工作能力损害使患者不能完全恢复原来的工作状态此外与健康者相比抑郁症患者的缺勤时间增加了3倍无效工作时间增加了约7倍对比抑郁症现状与治疗目标不难发现目前抗抑郁治疗的需求仍未得到解决患者功能无法达到全面恢复一项为期6个月的多中心前瞻性流行病学研究显示23完全治愈的抑郁症患者功能仍受损另一项针对514例抑郁症患者的问卷调查显示患者希望在症状功能和生活质量上有所改善此外有患者调查显示汉密尔顿抑郁量表评估达到治愈标准的抑郁症患者中有近一半认为自己并未完全缓解这些患者的注意力下降犹豫不决和精神运动迟缓症状的发生率和严重程度仍很高可见这些也是抗抑郁治疗中未被满足的需求因此促进患者功能全面恢复是抗抑郁治疗的长期奋斗目标而症状的全面缓解是功能恢复的前提和基础郁症主要有以下临床表现情感症状躯体症状和认知症状而抑郁症的每个症状群都可能对功能造成影响1情感症状情感症状包括自我感受到或他人可观察到的心境低落兴趣减退甚至丧失无法体会到幸福感甚至会莫名其妙出现悲伤情感症状未得到缓解可影响患者心理健康导致患者悲观厌世自卑自弃等消极心理此外该症状群还可使患者无法控制自身情绪导致工作生活和人际等社会功能方面都受到影响2躯体症状躯体症状通常表现为体重食欲睡眠和行为活动等方面的异常部分病人还可出现疼痛胸闷气短胃肠道不适等症状如若该症状群无法有效改善则患者无法恢复到自己以前的状态从而影响患者身心健康使患者总体生活满意度降低3认知症状认知症状大多表现为思维迟缓注意力不集中分心信息加工能力减退该症状群不仅是抑郁症急性期常见的症状表现也是影响功能的重要残留症状若未得到全面缓解则患者的工作家务和学业能力就无法恢复到既往水平从而降低了生活质量综上所述抑郁症患者功能全面恢复是抗抑郁治疗的长期奋斗目标也是未来的努力方向如何达到全面功能恢复这一目标还需从缓解三大症状群着手且临床上不能忽略任何一组症状包括尤其容易被忽视的认知症状群

2940 阅读 2018-08-30

文章认知功能障碍_精神分裂症不容忽视的核心症状

近年来精神分裂症患者的认知功能损害受到了广泛的关注逐步成为研究热点目前国内关于精神分裂症患者认知功能研究主要关注患者的注意力学习能力记忆力工作记忆执行功能和社会认知等方面认知功能损害与患者社会功能和治疗依从性下降关系密切可增加致残率和复发率影响患者的生活质量及其社会适应功能认知功能障碍的临床表现精神分裂症患者认知功能损害主要涉及两个方面神经认知功能如感知觉注意记忆推理等心理加工过程社会认知功能包括情绪认知心理理论和归因方式等高级心理加工过程神经认知功能损害主要表现在如下几个方面注意障碍如注意分散及监控性注意障碍注意专注和转移困难觉醒度降低等记忆障碍包括长时记忆障碍短时记忆瞬时记忆障碍和工作记忆障碍尤以工作记忆障碍表现最为突出执行功能下降如难以制定完善形成和执行各类计划解决问题和定势转换出现困难纠错能力下降对目标性任务的执行也存在困难言语流利下降如自发产生词汇的能力降低空间定位视觉再认轨迹追踪及表象转换等空间认知能力也受损过去三十年里精神分裂症的认知研究多集中在神经认知功能上神经认知缺陷几乎见于所有精神分裂症患者并且是该疾病的核心特征然而在过去十年中精神分裂症的认知研究逐渐从神经认知功能转向社会认知社会认知的概念十分复杂目前并无一致的定义它主要指在社会活动中对他人的思维情感进行理解预测并能做出恰当反应的能力尤其是在不同的甚至陌生的社会环境下对自身和他人做出适宜行为的能力精神分裂症患者的社会认知缺陷主要表现在人际关系问题上对人际问题的产生和评价能力较差同时也往往存在社会常识的缺乏认知功能障碍的特点精神分裂症患者的认知功能损害同阳性阴性症状一样为精神分裂症患者的基本症状一般认为首发精神分裂症患者即有认知功能的损害其损害程度多为轻度或临界状态只有个别患者会出现重度认知功能损害国内外大量的研究提示认知功能改善和精神症状的好转不存在平行关系认知功能并不随着精神症状的好转而得到彻底全面的改善精神分裂症的认知功能损害是持续的大部分损害在其他症状缓解后仍存在阻碍患者社会功能的恢复故而有学者认为认知功能的改善状况是预测精神分裂症远期预后的重要指标之一并把是否改善认知功能作为精神分裂症尤其是首发精神分裂症治疗效果的重要因素与判断抗精神病药物临床疗效的重要指标之一认知障碍的严重程度是社会职业功能预后的重要指标事实上疾病结局与认知障碍的严重程度比精神疾病严重程度更密切认知功能障碍的生物学基础近年研究发现认知功能障碍的生物学基础除了可能存在原发性脑结构异常如大脑颞叶和额叶的不同区域及附近的皮质下结构的改变以外还可能与多巴胺DA5羟色胺5HT谷氨酸等神经递质存在重大联系精神分裂症患者中脑边缘通路D2受体功能亢进导致产生精神分裂症的病理性意志活动和阳性症状增强而中脑皮质通路D1受体功能存在不足可能导致产生精神分裂症的阴性症状和认知功能障碍尤其是选择性注意和工作记忆损害D3受体拮抗作用可促进大鼠前额叶皮质中多巴胺和乙酰胆碱的释放可能与认知能力增强和认知紊乱改善有关另外有学者认为在大脑发育过程中5羟色胺5HT数量的减少能引起突触总数的减少从而导致精神分裂症患者认知功能受到损害5HT主要通过作用于5HT1A5HT2A等相关受体调节大脑皮质海马等结构的谷氨酸类胆碱和GABA神经元的活动对多种精神活动进行调节认知功能便是其中重要的一种去甲肾上腺素和谷氨酸分别在执行功能和学习记忆功能中具有重要作用3结语认知功能损害的改善是精神分裂症治疗的一个非常重要的方面可以大大提高患者远期的社会与职业功能从而提高患者的生活质量因此探究精神分裂症患者认知功能损害的机制寻找潜在的改善认知功能的药物作用靶点以促进患者认知功能的恢复是当前精神病学界极为重要的研究热点之一

5450 阅读 2018-08-30
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