文章母亲，婚姻与成长！

她坐在沙发上玩手机母亲幽幽地靠过来寒暄了几句就开始抱怨女婿各种点滴琐碎与不满她听得有些烦躁头也没抬继续玩着手机母亲有些急了便开始数落女婿对她不够细致体贴她这才略带不耐烦地回应了一句他对我挺好的啊你不用操心他对你怎么样我又不是没看在眼里你觉得他那样就叫对你好了她终于按捺不住他对我好不好我说了算的跟他过日子的人是我我很清楚你看你妈是为你好跟你唠叨几句你总护着他女人不多为自己着想以后要后悔死的既然你这么不满意那我离婚总行了吧你看你这话说的你这是要把妈妈置于什么境地啊好像我要破坏你的婚姻一样你的婚姻我可没干涉我这还不都是为了你么母亲涨红了脸一脸委屈带着怒气就开始哭她紧缩着眉头呼吸变得钝重心像被扎了一刀又像被一堆棉花紧紧地塞死喉咙里卡着一串包着火的嘶吼婚也为你结了孩子也为你生了你说要我找经济条件好的人老实的这些全都按你的意思做了你还想怎么样你到底要怎样才能彻底满意在她的想象里这团嘶吼如果喊出来就会裹着烈火喷涌而出扑向母亲将母亲吞噬于是硬生生地让这串锋利的语言卡在喉咙里屋里只剩下宽广无边的沉默和母亲的呜咽她感到特别疲累母亲负面的情绪就像一个无底的坑洞一个深渊她想挣扎却使不了劲有时候爱你是为了控制你一个多让人心头悲凉的场景我们这代年轻人远离了家长包办婚姻制度那么久以为可以自由恋爱结婚但是本质上还是有大量的操控隐藏在里头在这位母亲的眼里女婿对自己女儿并不够好这是她的标准在她的认知里和女婿这样的男人生活是不够幸福的这意味着她将自己的认知和感受等同于女儿的于是替女儿感到不满心疼女儿的不幸而当女儿反驳她表达自己过得挺好的时候母亲感到被推开母亲对女儿不信任认为女儿没有经验有受伤的可能女儿后来的愤怒更是让母亲感到无比委屈我明明是为了你好你却不懂我的心当然母亲确实苦口婆心但当女儿说离婚的时候母亲的情绪被激发到高潮这里头也许在母亲心里有这么一个逻辑你幸福是因为我一直以来的良苦用心如果你在没有我协助的情况下可以幸福这会让我觉得被严重地抛弃了而你若离婚这么大的责任是我不能承担的也承担不起的所以母亲把女儿的幸福跟自己的要求绑在了一起当父母想给孩子扫清路障去除所有的杂草让孩子在成长的路上走得极为顺利这可能是在用过度的爱表达对孩子过度的恨孩子如果缺乏某种能力我们可以肯定的说是父母亲不希望他有这个能力爱往往成了控制的理由我们以为我们长大了自由了实际上这种无形的控制依然存在着死心吧你永远无法满足你妈那天一个30岁出头的小伙子抱怨着和老婆糟糕的婚姻关系问他当初结婚的想法他说跟我老婆结婚主要是因为我妈喜欢你有多大程度是为了你妈结的这婚70吧妈妈喜欢她的理由是什么我妈觉得她家境不错人本分勤快那你喜欢她的理由呢我我就觉得我妈说的挺有道理的结婚过日子嘛是应该需要找这样的女人吧我皱着眉头听完他看着一脸苦大仇深的我不解地问我是不是应该选择我自己喜欢的女人在你的生命之中你是要让你妈妈高兴比较重要还是你自己的追求重要没有任何人能够给你一个建议因为我们没有这个资格谁有这个资格你只有你才知道你的人生里面什么东西最重要有的人可能会觉得自己明明不想娶那个人但是父母喜欢没办法那我就听话吧这种情况是他觉得父母的感受对他而言是最重要的是他人生中最珍惜的他的人生可能会将满足父母作为终极目标用一生为之奋斗和牺牲但这不是其他人的目标我们经常会说到成长两字它的定义是成长在任何意义上都意味着一个人的内心跟妈妈的距离或者说间隙只要是跟妈妈关系过近就会导致孩子的成长的不充分万病源于未分化所有人格的健康的成长都必须在自己和他人之间制造一个空隙我们在一起但是我们不是融在一起不是消除了你我之间的边界如果你的人生只是为了满足妈妈那你自己在哪儿这条界限没有了你也就没有了我们当然不是为了批判母亲你也可能已经是母亲或者将为人母当我们去责怪原生家庭带给我们的束缚时是不是成功逃避了自我的建设婚姻不过是个幌子你若不愿意抽离分化你将为自己制造更多的枷锁你是困境的建构者也是旁观者你是受害者也会成为加害者自由从来都不是别人给你的而是你发现这件事情的真相之后的瞬间解脱

文章抑郁症治疗的终极目标

抑郁症是一种高发病世界卫生组织WHO数据表明2015年全球抑郁症患者超过32亿人中国抑郁症时点发病率为302目前已经有超过4000万抑郁患者中国抑郁障碍防治指南第二版明确指出抑郁症的治疗目标如下提高临床治愈率最大限度减少病残率和自杀率减少复发风险提高生存质量恢复社会功能达到稳定和真正意义的痊愈而不仅是症状的消失预防复发2010年发布的美国精神医学学会APA抑郁症指南第三版中抑郁症的治疗目标如下获得临床治愈改善功能损害提高生活质量理想总是丰满的而现实多少还是骨感的目前抑郁症发病的主要人群为2060岁左右的中青年俗称职业人群这类人是社会的主力军往往肩负工作生活家庭等多方面责任社会功能未能彻底恢复对个人和家庭所造成的影响以及所带来的社会经济负担更为沉重抑郁症所造成的经济负担主要源于职业功能的损害瑞典的一项前瞻性研究分析了抑郁症患者的年均疾病成本在抑郁症导致的经济负担中疾病治疗成本仅占一小部分而因工作能力丧失等因素产生的间接成本占抑郁症全部经济负担的80以上一项针对抑郁症患者12个月的流行病学调研显示抑郁症可导致不同程度的工作能力损害使患者不能完全恢复原来的工作状态此外与健康者相比抑郁症患者的缺勤时间增加了3倍无效工作时间增加了约7倍对比抑郁症现状与治疗目标不难发现目前抗抑郁治疗的需求仍未得到解决患者功能无法达到全面恢复一项为期6个月的多中心前瞻性流行病学研究显示23完全治愈的抑郁症患者功能仍受损另一项针对514例抑郁症患者的问卷调查显示患者希望在症状功能和生活质量上有所改善此外有患者调查显示汉密尔顿抑郁量表评估达到治愈标准的抑郁症患者中有近一半认为自己并未完全缓解这些患者的注意力下降犹豫不决和精神运动迟缓症状的发生率和严重程度仍很高可见这些也是抗抑郁治疗中未被满足的需求因此促进患者功能全面恢复是抗抑郁治疗的长期奋斗目标而症状的全面缓解是功能恢复的前提和基础郁症主要有以下临床表现情感症状躯体症状和认知症状而抑郁症的每个症状群都可能对功能造成影响1情感症状情感症状包括自我感受到或他人可观察到的心境低落兴趣减退甚至丧失无法体会到幸福感甚至会莫名其妙出现悲伤情感症状未得到缓解可影响患者心理健康导致患者悲观厌世自卑自弃等消极心理此外该症状群还可使患者无法控制自身情绪导致工作生活和人际等社会功能方面都受到影响2躯体症状躯体症状通常表现为体重食欲睡眠和行为活动等方面的异常部分病人还可出现疼痛胸闷气短胃肠道不适等症状如若该症状群无法有效改善则患者无法恢复到自己以前的状态从而影响患者身心健康使患者总体生活满意度降低3认知症状认知症状大多表现为思维迟缓注意力不集中分心信息加工能力减退该症状群不仅是抑郁症急性期常见的症状表现也是影响功能的重要残留症状若未得到全面缓解则患者的工作家务和学业能力就无法恢复到既往水平从而降低了生活质量综上所述抑郁症患者功能全面恢复是抗抑郁治疗的长期奋斗目标也是未来的努力方向如何达到全面功能恢复这一目标还需从缓解三大症状群着手且临床上不能忽略任何一组症状包括尤其容易被忽视的认知症状群

文章认知功能障碍_精神分裂症不容忽视的核心症状

近年来精神分裂症患者的认知功能损害受到了广泛的关注逐步成为研究热点目前国内关于精神分裂症患者认知功能研究主要关注患者的注意力学习能力记忆力工作记忆执行功能和社会认知等方面认知功能损害与患者社会功能和治疗依从性下降关系密切可增加致残率和复发率影响患者的生活质量及其社会适应功能认知功能障碍的临床表现精神分裂症患者认知功能损害主要涉及两个方面神经认知功能如感知觉注意记忆推理等心理加工过程社会认知功能包括情绪认知心理理论和归因方式等高级心理加工过程神经认知功能损害主要表现在如下几个方面注意障碍如注意分散及监控性注意障碍注意专注和转移困难觉醒度降低等记忆障碍包括长时记忆障碍短时记忆瞬时记忆障碍和工作记忆障碍尤以工作记忆障碍表现最为突出执行功能下降如难以制定完善形成和执行各类计划解决问题和定势转换出现困难纠错能力下降对目标性任务的执行也存在困难言语流利下降如自发产生词汇的能力降低空间定位视觉再认轨迹追踪及表象转换等空间认知能力也受损过去三十年里精神分裂症的认知研究多集中在神经认知功能上神经认知缺陷几乎见于所有精神分裂症患者并且是该疾病的核心特征然而在过去十年中精神分裂症的认知研究逐渐从神经认知功能转向社会认知社会认知的概念十分复杂目前并无一致的定义它主要指在社会活动中对他人的思维情感进行理解预测并能做出恰当反应的能力尤其是在不同的甚至陌生的社会环境下对自身和他人做出适宜行为的能力精神分裂症患者的社会认知缺陷主要表现在人际关系问题上对人际问题的产生和评价能力较差同时也往往存在社会常识的缺乏认知功能障碍的特点精神分裂症患者的认知功能损害同阳性阴性症状一样为精神分裂症患者的基本症状一般认为首发精神分裂症患者即有认知功能的损害其损害程度多为轻度或临界状态只有个别患者会出现重度认知功能损害国内外大量的研究提示认知功能改善和精神症状的好转不存在平行关系认知功能并不随着精神症状的好转而得到彻底全面的改善精神分裂症的认知功能损害是持续的大部分损害在其他症状缓解后仍存在阻碍患者社会功能的恢复故而有学者认为认知功能的改善状况是预测精神分裂症远期预后的重要指标之一并把是否改善认知功能作为精神分裂症尤其是首发精神分裂症治疗效果的重要因素与判断抗精神病药物临床疗效的重要指标之一认知障碍的严重程度是社会职业功能预后的重要指标事实上疾病结局与认知障碍的严重程度比精神疾病严重程度更密切认知功能障碍的生物学基础近年研究发现认知功能障碍的生物学基础除了可能存在原发性脑结构异常如大脑颞叶和额叶的不同区域及附近的皮质下结构的改变以外还可能与多巴胺DA5羟色胺5HT谷氨酸等神经递质存在重大联系精神分裂症患者中脑边缘通路D2受体功能亢进导致产生精神分裂症的病理性意志活动和阳性症状增强而中脑皮质通路D1受体功能存在不足可能导致产生精神分裂症的阴性症状和认知功能障碍尤其是选择性注意和工作记忆损害D3受体拮抗作用可促进大鼠前额叶皮质中多巴胺和乙酰胆碱的释放可能与认知能力增强和认知紊乱改善有关另外有学者认为在大脑发育过程中5羟色胺5HT数量的减少能引起突触总数的减少从而导致精神分裂症患者认知功能受到损害5HT主要通过作用于5HT1A5HT2A等相关受体调节大脑皮质海马等结构的谷氨酸类胆碱和GABA神经元的活动对多种精神活动进行调节认知功能便是其中重要的一种去甲肾上腺素和谷氨酸分别在执行功能和学习记忆功能中具有重要作用3结语认知功能损害的改善是精神分裂症治疗的一个非常重要的方面可以大大提高患者远期的社会与职业功能从而提高患者的生活质量因此探究精神分裂症患者认知功能损害的机制寻找潜在的改善认知功能的药物作用靶点以促进患者认知功能的恢复是当前精神病学界极为重要的研究热点之一

文章镇静助眠药的安全使用！

药物成瘾是一种慢性复发性脑疾病以强迫性用药行为和反复发生的复吸行为为其临床特征药物依赖包括生理依赖躯体依赖和心理依赖精神依赖其中生理依赖是由反复用药造成的一种生理适应状态主要表现为耐受性和戒断症状心理依赖是吸毒人员对药品产生的强烈渴求感需不断滥用来重复体验心理快感是导致复吸的重要原因致依赖性药物1国际禁毒公约对致依赖性药物的分类1麻醉药品阿片类鸦片海洛因吗啡可待因哌替啶美沙酮芬太尼二氢埃托啡等可卡因类可卡因古柯叶古柯糊大麻类大麻烟大麻树脂大麻油2精神药品镇静催眠药巴比妥类苯二氮等中枢兴奋剂苯丙胺冰毒摇头丸等致幻剂麦角酸二乙酰胺LSD等3其他烟草酒精咖啡因等挥发性有机溶剂胶水汽油等2国际麻醉药管制委员会INCB在2016年更新的精神活性物质中将戊巴比妥布他比妥氟硝西泮格鲁米特列为Ⅲ类管制药品而其余催眠药物大多列为Ⅳ类管制药品3我国将精神药品分为两类1第一类巴比妥类司可巴比妥苯二氮䓬类三唑仑2第二类巴比妥类巴比妥戊巴比妥异戊巴比妥等苯二氮䓬类阿普唑仑氯硝西泮地西泮氟西泮奥沙西泮等非苯二氮䓬类扎来普唑唑吡坦等镇静催眠药物的滥用2016国家药物滥用监测年度报告显示滥用使用最多的医疗用药品中地西泮位居第三较2015年有所降低镇静催眠药的依赖性长期或大量使用苯二氮卓类镇静催眠药物可导致滥用或依赖据统计美国18岁以上成人镇静催眠或抗焦虑药滥用或依赖12个月的发病率为02在美国苯二氮卓类药物的滥用情况日益严峻根据美国疾病控制与预防中心的数据显示使用或过量使用苯二氮卓类药物的死亡人数均称上升趋势滥用镇静催眠药物的风险1精神疾病研究显示使用镇静催眠药物的失眠患者其精神疾病的发生风险要高于不使用催眠药物的失眠患者提示镇静催眠药物可能会增加失眠患者罹患精神疾病的风险2严重损伤来自台湾的大规模人群队列研究表明与不使用镇静催眠药物的个体相比长期使用有增加严重损伤包括头部创伤或骨折发生的风险3死亡风险分析来自美国的跟踪电子病历记录数据显示与不使用催眠药物的患者相比使用催眠药物的患者其死亡风险及癌症患病风险增加且使用催眠药物的剂量越大其死亡风险越高英国一项大规模人群回顾性队列研究发现使用催眠药会增加患者的死亡风险且用量越大风险越高使用苯二氮䓬类药物的患者其死亡风险是未使用者的389倍另一项研究显示服用阿普唑仑氯硝西泮诱发呼吸问题导致的气管插管和死亡人数远远超过地西泮和劳拉西泮还有研究指出使用镇静催眠药物的患者其死亡率是未使用者的46倍增加死亡风险的催眠药物包括唑吡坦替马西泮右旋佐匹克隆扎来普隆三唑仑氟胺安定艾司唑仑巴比妥抗组胺药等4癌症来自芬兰的大规模人群病例对照研究发现催眠药的使用与癌症发生风险的增加有关且使用剂量越大使用时间越长癌症发生风险越高其中发生呼吸系统癌症的风险最大5心脏骤停一项对住院病人出院后的大规模回顾性分析研究表明使用阿片类物质和镇静催眠药均可增加住院期间心脏骤停和呼吸停止的发生6感染一项meta分析研究了使用催眠药的患者与安慰剂对照患者的感染发生率之间的关系结果发现催眠药的使用能够增加患者的感染风险7痴呆研究显示佐匹克隆会增加老年人痴呆的风险特别是在高血压糖尿病和中风患者中风险更高一项回顾性队列研究显示患者特别是5060岁患者长期使用催眠药发生痴呆的风险会增加2倍镇静催眠药在特殊人群中的使用镇静催眠药在老年人中的使用老年人使用镇静催眠药的目的在于治疗失眠和焦虑容易发生滥用的药物为地西泮等苯二氮类药物此类药物对老年人潜在的危害包括记忆力下降嗜睡谵妄依赖认知损害等需注意老年人服用苯二氮类药物后出现跌倒的概率超过40当处方中有超剂量或半衰期长的药物时需嘱咐家属预防为老年人群选择镇静催眠药时推荐非苯二氮䓬类或褪黑素受体激动剂镇静催眠药在特殊躯体疾病患者中的使用特殊躯体疾病患者使用催眠药物可能出现不良后果1慢性阻塞性肺疾病可导致每分钟通气量下降低氧血症和高钙血症使中枢呼吸驱动和化学感受器对高钙酸血症反应迟钝减少呼吸肌力量通气灌注不匹配等2肝功能损害者慢性肝脏疾病者的部分肝细胞坏死和不同程度的肝细胞纤维化使药物代谢减慢半衰期延长导致体内药物浓度过高甚至引起药物中毒镇静催眠药在儿童和青少年中的使用儿童和青少年催眠药物的使用率为355对于儿童的合理用药需做到谨慎用药缓慢加量使用较低剂量且给予密切监测镇静催眠药物使用前的临床评估系统的临床评估有助于提高医生对患者疾病的全面认识可以帮助临床医生更好地制定用药计划主要包括三个方面1临床诊断需评估失眠障碍的类别以及伴随的其他躯体或精神疾病2心理及人格特征需评估心理状况焦虑及抑郁状况以及患者的人格特点3既往滥用史需评估既往酒精及其他药物滥用史以及其他成瘾易感因素个体化治疗原则患者的个体差异可能会影响药物的反应性如年龄性别器官功能状态等可能会影响药物的代谢因此在临床实践中应根据患者的具体情况采用个性化治疗目前治疗失眠的常用手段仍然是药物治疗在使用催眠药物时应注意以下问题如何停用苯二氮卓类药物1苯二氮卓类药物会导致一系列戒断症状包括焦虑不安震颤出汗激惹失眠以及癫痫等尤其是使用超过8周以上的患者发生戒断症状的高危因素包括苯二氮卓类药物使用时间过长剂量较高以及使用半衰期较短的药物2于半衰期较短的苯二氮卓类药物如阿普唑仑氯硝西泮劳拉西泮奥沙西泮戒断症状可能发生于停药后的12天内对于半衰期较长的苯二氮类药物如氯氮平地西泮氟西泮戒断症状可能发生于停药后的37天使用苯二氮卓类药物应遵循个体化原则考虑患者的治疗时长药物半衰期停药症状发生的可能性及每日总用量3应缓慢渐进式停用苯二氮卓每两周减少原剂量的25直至完全减停第一周和第二周分别减少原剂量的25此后每周减少原剂量的10直至最终完全减停4剂量时以中等速度减量低剂量时小幅减量以预防严重的戒断症状5eta分析表明渐进式减药方式效果更佳对于之前停药失败的患者而言可以尝试在6个月的时间内缓慢停药6多种手段有助于进一步减少苯二氮卓类药物的使用并且提高长期用药患者停药的成功率丙咪嗪曲唑酮卡马西平丙戊酸盐等药物均可用于辅助苯二氮卓类药物停药镇静催眠药成瘾的防范1苯二氮卓类药物使用不宜超过3个月长期连续使用会造成药物滥用和依赖2眠药物长期使用后不应大幅减药或突然停药防止患者因反跳等症状再次服药产生依赖3催眠药物使用时应考虑年龄和性别差异老人体弱者和女性应酌情减量4对于使用短效药物者停药时可换为长效药物然后逐渐减少剂量5注意对合并酒精及阿片类物质依赖者应警惕苯二氮卓类药物滥用的潜在风险6药物滥用史及精神病史的患者也应警惕催眠药物滥用的潜在风险苯二氮卓类药物成瘾戒断症状1短期使用苯二氮卓类药物的患者中有1544的使用者会出现中度到重度的稽延性戒断症状包括突然出现的焦虑和抑郁症状2长期使用大于6个月苯二氮卓类药物的患者在突然停药后会有40的患者出现中度到重度的戒断症状而其余的60则会出现相对较轻的戒断症状3前尚无批准用于治疗苯二氮卓类药物成瘾或戒断的药物但一些临床试验表明选择性GABAA苯二氮卓类受体拮抗剂氟马西尼可以用来减轻或者缓解苯二氮卓类药物成瘾的戒断症状失眠治疗的展望虽然当前睡眠障碍的治疗总体仍以药物为主但失眠认知行为疗法CBTI刺激控制疗法以及多组分行为疗法也都具有改善睡眠的疗效如提高睡眠质量改善睡眠效果改善患者的认知及社会功能因此临床治疗失眠障碍时除了药物治疗外我们还可以选择这些方法或联合治疗方法

文章心理治疗总述

一定义什么是心理治疗心理治疗psychotherapy是一种以助人为目的的专业性的人际互动interaction过程治疗师通过言语和非言语的方式影响患者或其他求助者引起心理行为和躯体功能的积极变化达到治疗疾病促进康复的目的治疗师的言语表情举止行为及特意安排的情境可以使病人或来自普通人群的咨询顾客client在认知情感意志行为等方面发生变化以帮助他们解决学习工作生活健康等方面的问题从而能更好地适应内外环境的变化保持心理和生理的健康心理治疗能够对躯体内的过程产生影响基础在于心理功能与生理功能是人的生命过程中对立统一的两个方面心理治疗与心理咨询尤其是与治疗性咨询therapeuticcounseling在很大程度上互相重叠相通助人的目的机制大同小异可以放在一起讨论一般而言二者区别主要在于对象各有侧重心理治疗主要针对心理障碍患者而心理咨询主要针对普通咨客不过有时要区分此二类服务对象并不容易可以下临床诊断的人可能不认为自己是患者而自以为只需要咨询服务的人实际上需要力度大系统化程度高的治疗另外有的治疗流派认为治疗师把求助者当患者看待可能会强化本人和其周围的人对于病态的注意以及相关的负性情感体验以致产生所谓的标签效应不利于康复故提出要故意模糊患者与咨客的界限与其它医疗技术相比心理治疗与社会人文学科有更紧密的联系到现在也还没有大家公认的统一的定义和理论但正规心理治疗也并不是可以随心所欲编造和施行的Corsini将心理治疗定义为基于科学的艺术意指它既不是一般意义的科学技术又不是一般意义的艺术而是有一定规律性的创造性助人活动除了因其与普通人的生活及人伦密切相关而有很强的日常性世俗性以外其实施还要符合科学尤其是医学心理学语言科学社会文化主要是伦理法律的规范二心理治疗的由来与发展心理性的疗病法是最古老的疗病法其诞生早于药物和手术利用心理机制治疗疾病的方法起源于巫术witchcraft和各种民间疗病健身术healing古今中外大多数民族都有此类与心理影响和人际操纵psychologicalinfluenceandinterpersonalmanipulation相关的方法自觉或不自觉地利用人际之间心理过程之间及心身之间的互动规律达到祛病养生的目的一些传统的民间的疗法在民间至今仍然有一定的影响和市场有时甚至还会成为在现代社会中颇有影响的流行疗法但这些方法与建立在心理行为科学基础之上的现代心理治疗相比缺乏严格的科学观察和实验依据理论的系统性和严密性不足部分方法有神秘主义超自然的色彩或盈利传教结社的功利目的明确容易导致严重的副作用和社会问题成为有害疗病术迄今为止心理治疗已有多种流派大多数可以纳入精神分析行为主义人本主义系统论这四大主干体系这些体系均有自己的理论建构实证依据和操作技术规范但在运用于实践时又根据临床情况而有很大的灵活性我国医务人员和其他精神卫生相关人员对这些流派的主要理论已有一定认识临床上也在越来越多地运用三心理治疗的形式及主要流派我们将从全科医师综合医院各专科医师的临床角度重点介绍超越流派比较具有普遍实用性的两大方面技术建立治疗关系的技术与促进变化的技术因此不再详细介绍各个心理治疗流派的理论和技术此方面的内容参见医学心理学教材中有关章节以下仅作简要概括1．按治疗对象分类1个别治疗individualtherapy以单独的患者或咨客为对象的心理治疗多数治疗或咨询采取治疗师与求助者进行一对一访谈的形式2夫妻治疗coupletherapy或婚姻治疗maritaltherapy以配偶双方为单位的治疗可以视为家庭治疗的一种形式重点处理影响婚姻质量引起心理痛苦的各种问题如夫妻关系性问题3家庭治疗familytherapy以家庭为单位的治疗核心家庭是最普遍最基本的人际系统其中发生的频繁而紧密的人际互动与个体的精神卫生状态密切相关所以该类治疗多以核心家庭为干预目标但由于强调人际互动的重要性必要时家庭治疗师还邀请核心家庭之外的大家庭成员参加治疗甚至会涉及到家庭外的社会大系统的人员如教师朋友等4集体治疗grouptherapy以多名有相近似问题或对某一疗法有共同适应证的不同疾病的患者为单位的治疗按照系统论总体大于部分相加之和的论点集体治疗不是个别治疗的简单相加而是与家庭治疗一样重视群体成员构成人际系统后产生的群体心理动力学现象利用人际互动来消除病态促进健康2．按学术思想分类1精神分析治疗psychoanalytictherapy及心理动力性治疗psychodynamictherapy经典精神分析是在19世纪90年代由弗洛伊德SFreud创立的其特征是对于人的潜意识和人格发展提出了内容十分丰富复杂的一套心理动力学学说由于缺乏实证研究的可能性精神分析学说到今天也还未成为公认的科学理论但尽管如此它仍然是心理治疗领域里最重要的一个流派无论是心理治疗的理论还是技术都深深地受其影响经典的精神分析因耗时太多而不再流行近40多年以来以精神分析理论为基础的各种短程治疗brieftherapy较为普遍理论操作技术和治疗安排疗程与经典精神分析不完全相同但基本思想仍基于心理动力学理论统称为心理动力性心理治疗2行为认知治疗behavioralcognitivetherapy20世纪60年代发展起来的行为治疗主要以巴甫洛夫Pavlov的经典条件反射和斯金纳Skinner的操作性条件作用学说为理论基础认为环境中反复出现的刺激包括人自己的行为所造成的结果通过奖赏或惩罚的体验分别强化或弱化某一种行为因此治疗的任务是设计新的学习情景使合意的行为得到强化塑型使不合意的行为得到弱化消退在提出行为主义的早期这些理论观点主要是基于对实验动物的观察所以只强调外界刺激stimulus与可观察可测量的外显行为反应reaction之间的关系简化为SR模式后来人们注意到人作为受刺激客体Object所具有的内在心理过程如认知过程在由外来刺激引起行为反应的过程中起到重要的中介作用SOR模式适应不良的或者病态的行为之所以形成并维持下来与一些非理性观念或推理方式有关如非此即彼以偏概全情绪化灾难思维等思维歪曲因此新进的行为治疗已不再是机械非人性化的操作不仅仅对外显行为感兴趣而且注意认知因素与行为之间的互动关系增加了对内在心理过程的干预3人本主义治疗humanistictherapy或咨客中心治疗clientcenteredtherapy以20世纪60年代出现的人本主义心理学为基础的一类治疗方法重视人的自我实现理想需要层次重视人的情感体验与潜能提倡治疗师应该具有高度的同理心empathy以平等温暖关切和开放的态度对待咨客或病人代表性先驱人物是罗杰斯Rogers和马斯洛Maslow4系统治疗systemictherapy近50年来伴随着系统论控制论的诞生而发展起来的一类强调个体与人际系统间的心理动力学关系的治疗方法特点是其对系统整体对人际系统中各种互动性联系的关注与其它疗法关系密切有很好的兼容性但又有自己独到的理论观点和技术起初系统治疗是作为家庭治疗的一个分支发展起来的后来系统思想不但逐渐影响了大多数家庭治疗师而且还作为一种基本思想被接纳进入个别治疗集体治疗和大型组织机构咨询之中成为日益重要的一类治疗心理治疗还有其它的分类方法例如根据语言使用情况可分为言语性技术和非言语性技术后者包括音乐治疗绘画及雕塑治疗心理剧家庭塑像又比如可根据干预的强度深度紧急程度分出一般支持性治疗深层治疗危机干预等等二正确掌握和使用心理治疗近现代心理治疗是由西方人发展起来的标志着古老的心理性疗病术升华为心理治疗的最重要里程碑是19世纪上半叶对流行疗法麦斯默通磁术Mesmerism进行的科学观察和解释当时欧洲流行由奥地利人麦斯默Mesmer发明的动物磁性疗法成千上万病人因为相信麦斯默让他们握在手上的金属棒接通了身上的磁场而感到许多症状迅速缓解因而对此疗法的奇迹深信不疑但是动物磁性直到今天也未被证实当时有法国英国医生通过亲自观摩体验这种疗法并对病人实施相似的操作技术却证明动物磁性这种概念实际上只是充当了诱导催眠现象的心理媒介的角色起到暗示suggestion的作用那种疗法的奇迹般疗效实际上是集体性催眠hypnosis现象换句话说磁性是否真的存在并不重要而对这个概念所抱有的信念以及在此基础上形成的对于施术者的崇拜依恋还有对于奇迹的期待和周围人们的互相影响造成了心身方面的积极感受这说明施术者在内容层面说什么没有其与被施术者之间的互动关系来得重要这一发现成为近现代心理治疗的先导催生了精神分析理论成为精神病学心理学中的常识由于心理治疗的上述特征和背景初步接触心理治疗的人常觉得这是个使人感到神奇却又让人困惑的迷宫不知道入口在何处也不清楚从何下手极端的态度是否定心理治疗的价值以为药物手术或其它物理化学的方法才是有确切疗效的治疗方法这两种现象的主要原因是我国迄今心理治疗尚未成为有影响的专门研究领域总体发展水平较低使人们一方面觉得心理治疗神秘一方面又以为它和亲友邻里或上下级之间的安慰劝导教训等人际帮助形式差不多甚至效果还不如打着各种科学或宗教旗号的流行疗法的确即使是在科学发达的现代社会识别各种迷信的或伪科学的疗病健身术尤其是防备那些滥用心理学机制进行欺骗性说服和人际控制的现代巫术骗术和魔术仍然很不容易医务人员应该掌握心理治疗在各个临床领域正确运用并向大众宣传这方面的知识一般而言科学的心理治疗应该具备如下几个要素1由具有社会认可身份受过专业训练的人员实施2在专门的医疗机构和心理卫生机构场所实施3以助人促进健康为目的不损害患者身心健康和社会的利益4遵守技术规范和伦理原则并符合法律的要求5掌握适应证和禁忌证不滥用误用6对治疗过程及其后果能够控制查验能及时发现和处理副作用能进行合理解释不使用超自然理论心理治疗的文化屏障culturalbarrier和文化亲和性culturalaffinity在西方发达国家心理治疗是家喻户晓的治疗形式大众早已习惯了在有心理问题或痛苦时求助于它甚至在患躯体疾病而合并心理问题时也乐于接受精神科师临床心理学家的相关会诊或辅导在欧洲的德语国家如德国奥地利瑞士心理治疗医学psychotherapeuticmedicine通过立法的形式成为一个重要的专科领域以及执业医师临床心理学家必须通过的一大门培训课程保险公司也支付治疗费我国在改革开放以后已逐渐将心理治疗接纳为与药物手术物理等疗法地位相当的一类疗法普及程度和理论技术水平正在提高之中但还有许多人包括医务人员不知道或是不愿意接受心理治疗中国人在心理疗病方面有丰富的经验中医的情志学说就包含着朴素唯物主义的心身统一观念和心理治疗理论中医典籍里记载过许多精彩的案例表明不少中医十分善于利用积极的心理因素来祛病养身现代中国日本和印度等东方国家的专业人员都在借鉴西方理论和方法对这方面的优秀文化遗产进行本土化的整理和发展努力使之成为现代意义

文章关于锻炼成瘾

锻炼成瘾既可能是广义上的进食障碍的一部分也可单独出现也可能是症状特异的强迫症表现即便存在伤病也不能停止或减少锻炼量此种情况提示锻炼成瘾的可能锻炼成瘾的治疗总体上与其他成瘾类似如认知行为治疗CBT及重新编排锻炼计划等锻炼可带来众多的健康获益通常被视为有利于健康的积极行为然而患者及医生可能忽略过度锻炼甚至锻炼成瘾的危害病例进入大学时健身房就是KS生活的全部一下课她就会冲向校园健身中心一旦错过一次锻炼她就会感到焦虑因此无论多累多忙她都会优先保证锻炼旅行会打乱她的锻炼日程这也让她相当纠结由于只在锻炼之外的时间有空她失去了很多人际关系及职业机遇26岁时KS已出现两处椎间盘脱出及一处应力性骨折且总是感到精疲力尽什么是锻炼成瘾当个体失去了对锻炼的控制进而导致其变为一种义务及过度行为此时即可视为锻炼成瘾尽管这一状况并未被官方归类为精神障碍但其对情绪及社交健康的消极影响与其他类型的成瘾相仿原发性锻炼成瘾与进食障碍患者的过度锻炼又称继发性锻炼成瘾不同后者的主要目的是控制体重是否常见目前仍缺乏一般人群锻炼成瘾比例的数据另外由于缺乏长期持续及方法学严谨的研究其诊断标准无明确定义也未经过效度验证一些观察性研究显示一般人群过度锻炼症状的患病率为0305在规律锻炼的个体中为1932有哪些高危因素问卷研究对锻炼成瘾的高危因素进行了探讨研究者观察到锻炼成瘾与其他行为成瘾如购物及网络成瘾存在正相关性将自身强烈地视为锻炼者exerciser或低自尊者风险更高存在焦虑冲动外向倾向的个体风险更高男性及女性出现锻炼成瘾的风险相当但男性更容易出现原发性锻炼成瘾而女性更容易出现继发性锻炼成瘾来自便利样本的数据显示锻炼成瘾的风险与个体所从事的锻炼形式有关在跑步者中为25在铁人三项运动员中为30有哪些主要表现进行高强度运动的锻炼成瘾个体可能出现过度使用性伤病如应力性骨折及跟腱炎贫血闭经以及其他内分泌代谢免疫紊乱症状个体还可能出现过度训练的表现如无法解释的运动表现下降持续疲劳睡眠紊乱等即便受伤或患病患者可能仍坚持锻炼甚至放弃社交职业及家庭义务一旦锻炼日程被打乱患者可能出现戒断反应如无法入睡或集中注意力不安焦虑悲伤或易激惹一旦患者被要求限制或无法从事锻炼如养伤期间上述戒断表现可能恶化临床上应将锻炼成瘾与一般性的高度投入的身体锻炼及健康习惯相鉴别事实上过度使用性伤害及过度训练通常发生于目标远大但并未对锻炼成瘾的个体未成瘾的高强度锻炼者可控制自己锻炼的内在欲望通常不会干扰情绪社交或职业功能如何诊断诊断锻炼成瘾主要依靠临床判断为辅助诊断医生可进行筛查理解个体锻炼背后的动机因素个体与锻炼的情感联系以及锻炼对其生活中其他方面的影响通过以下问题医生可判断是否有必要进行下一步评估判断个体是否存在过度锻炼①你平时多长时间锻炼一次②一般情况下你每次锻炼多长时间判断个体锻炼行为的动机①你锻炼的目的是什么②通过锻炼你希望实现什么目标你是如何确定当前锻炼计划的判断个体是否会对躯体线索做出回应必要时减少运动量①如果你感觉到自己运动量过大你会做些什么来确保自己能得到适宜的恢复②你是如何判断自己已经可以开始原锻炼计划的③当你患病或受伤时你是否会坚持锻炼如果是你是如何基于疾病或受伤情况调整锻炼计划的判断锻炼是否已经干扰到生活中的其他重要事项①你的锻炼计划是否经常与工作学业家庭或社会义务及兴趣相冲突②如果是你对这些冲突的后果有何感想判断个体与锻炼的情感联结①当你无法锻炼或被迫调整锻炼计划时你的感觉是怎样的判断个体能否平衡锻炼及其他休闲活动①在你的闲暇时间你会参加其他的活动吗如果患者不愿脱离锻炼行为建议其减少运动量时表现出挫败感及易激惹锻炼已经影响到工作及人际关系或试图切断与锻炼的关系但却多次失败即应考虑锻炼成瘾的可能目前已有用于评估锻炼成瘾风险及症状严重度的有效工具但这些量表主要用于筛查而非诊断例如锻炼成瘾问卷ExerciseAddictionInventory是一种简明的包含6个条目的筛查工具分别评估锻炼成瘾的突出性心境调节耐受戒断症状冲突及复发六个维度总分≥24分即被视为存在锻炼成瘾的风险并应转诊至精神心理专科行进一步评估锻炼成瘾问卷1锻炼是我生命中最重要的事突出性2关于我的运动量我和我的家人和或配偶已经出现矛盾了冲突3我使用锻炼作为调节心境的方式心境调节4一段时间以来我增加了每天的锻炼量耐受5如果我错过了一次锻炼我的情绪就会不稳容易生气戒断症状6如果我减少了锻炼量再重新开始我总是会回到原先的锻炼状态复发强烈不认同1不认同2居中3认同4强烈认同5总分≥24分提示存在锻炼成瘾的风险应转诊至专家处1323分提示可能有潜在症状12分及以下提示无症状如何治疗针对锻炼成瘾的治疗既往文献相当有限与其他大部分行为成瘾类似推荐使用认知行为治疗CBT及辩证行为治疗DBT重构病态信念及管理心境紊乱或抗强迫治疗如SSRI合并非典型抗精神病药物治疗目标并非预防患者锻炼而是帮助其认识到自己已处于行为成瘾的状态并提高锻炼安排的灵活性强迫性锻炼可引发一系列不良后果如成为进食障碍的一部分以及与过度锻炼相关的躯体问题如受伤心律不齐心肌纤维化或骨质疏松而早期识别则有助于预防上述转归骨骼肌肉一旦出现类似的与过度使用相关的伤病应考虑锻炼成瘾引发高训练量的可能除告知相关风险外还应与患者探讨实现健康获益所需要的适宜锻炼量针对日常锻炼医生可以与患者制定SMART目标具体可测量可实现聚焦于结果及时尽管研究证据仍少但SMART目标可作为个体化方案的一部分于随访期间跟踪效果此外患者也可考虑与健身专业人士及心理医生共同制定合理的训练方案以及如何使用内在感官如疼痛及疲劳区分适宜与过度锻炼以及健康与不健康的动机如与他人盲目进行比较对于专业运动员应承认身体状态与高运动量对于成功的必要性但同时需要解释过度锻炼所带来的疲劳如何损害运动表现教练训练师理疗师等可参与到讨论中这些人在调整锻炼方案中将扮演积极的角色若患者已出现过度锻炼相关的伤病则可能需要转诊至骨科医生处若患者对自身体重感到关切则请膳食营养师会诊若患者存在显著的情绪及人际关系紊乱则考虑转诊至心理医生精神科医师处

文章广泛性焦虑障碍的临床特征

广泛性焦虑障碍GAD的终生患病率接近6更常见于女性发病年龄呈双峰式分布GAD常共病其他精神障碍及躯体疾病根据DSM5诊断标准GAD的主要特征为对多种事件及活动的过度焦虑及担忧并与不安肌肉紧张及行为改变相关DSM5诊断标准1针对多种事件如学业及工作表现的过度焦虑及担忧预期焦虑2自己难以控制焦虑情绪3过度焦虑及担忧与以下≥3个症状相关6个月内的多数时间至少存在若干种症状坐立不安或感觉紧张容易疲劳难以集中注意力易激惹肌肉紧张睡眠紊乱4上述状况造成了显著的精神痛苦或功能损害GAD的四大症状群1精神焦虑精神上过度担心表现为对未来可能发生的难以预料的某种危险或不幸事件的经常担心有的患者不能明确意识到他担心的对象或内容而只是一种提心吊胆惶恐不安的内心体验称为自由浮动性焦虑freefloatinganxiety有的患者担心的也许是现实生活中可能发生的事情但其担心焦虑和烦恼的程度与现实很不相称称为预期焦虑apprehensiveexpectation患者经常有恐慌的预感终日心烦意乱忧心忡忡坐卧不宁似有大祸临头之感2躯体焦虑运动不安搓手顿足不能静坐不停的来回走动无目的的小动作增多有的病人还出现舌唇指肌的震颤或肢体震颤躯体症状胸骨后的压缩感常伴有气短肌肉紧张主观上一组或多组肌肉不舒服的紧张感严重时有肌肉酸痛多见于胸部颈部及肩背部紧张性头痛也很常见自主神经功能紊乱心动过速皮肤潮红或苍白口干便秘或腹泻出汗尿意频繁早泄阳痿月经紊乱等3觉醒度提高过分的警觉对外界刺激敏感易于出现惊跳反应注意力难于集中易受干扰难以入睡睡中易惊醒情绪易激惹感觉过敏有的病人能体会到自身肌肉的跳动血管的搏动胃肠道的蠕动等4其他症状GAD常合并疲劳抑郁强迫恐惧惊恐发作及人格解体等症状但这些症状常不是疾病的主要临床相GAD两大自身特点GAD的概念包括两部分一是广泛一个是持久具体来说就是广泛而不确定持久而不波动1广泛而不确定GAD的焦虑不仅仅只局限在某一点例如强迫症局限在污染肮脏事情没做好等社交焦虑障碍局限在人们对其的评估评价担心自己在某种场合出洋相等GAD的焦虑涉及面很广患者几乎对所有的事情都焦虑包括升学就医上班人际交往等等一系列的东西它比杞人忧天还厉害不仅担心天还担心地还担心这个还担心那个2持久而不波动惊恐障碍也会出现明显的焦虑但其焦虑是突发的短暂的社交障碍也仅仅是在这个环境中产生焦虑一旦离开社交环境则不再焦虑而GAD的焦虑是持久而不波动不以环境改变而改变

文章家属应如何观察精神分裂症患者的病情？

精神分裂症因其疾病特殊性患者自身往往自知力不完整因此需要家属配合及时观察患者病情做好家庭护理作为家属你需要仔细观察患者的这些情况患者对疾病的认识情况完整的自知力对自身疾病有认识是疾病治愈的一个重要标志知道自己有病的患者治疗依从性好如果患者突然不承认有病不愿坚持门诊随访和服药则应考虑到有复发的可能患者的睡眠情况对精神分裂症患者而言睡眠与病情有密切的关系常对病情的好转或恶化有预示作用如患者一改往日习惯睡眠过多或过少或睡眠节律颠倒可能是复发的早期表现患者的情绪状况家属应观察患者的情绪状态是否稳定若患者变得比平日烦躁焦虑好发脾气或情绪又表现紧张不安好像有什么重要的事情即将要发生等时要分析原因如患者的情绪变化无明显原因可能是复发的迹象患者的生活工作学习情况如果患者的生活工作情况由原来的主动变为现在的被动做事有始无终效率下降变得懒散喜欢独处不讲个人卫生不守纪律疏远亲人对社交兴趣减少等则可能是疾病复发的先兆患者的精神症状如果患者又变得敏感多疑或又重提过去病中说过的事情或出现一过性的幻觉妄想或偶尔出现自语自笑或言谈举止异常等情况时应立即到精神病专科就诊躯体不适如患者诉说头昏头痛注意力不集中记忆力减退或其他躯体不适应判断是真正的躯体疾病还是药物副作用还是疾病复发的先兆总之当患者出现以上某一或某些症状时作为家属应提高警惕判断是否旧病复发并及时根据具体情况与精神科医师联系与沟通

文章早发现，早诊断，系统足程专业治疗！！！

精神疾病治疗不能拖延了解精神病未治疗期DUP精神病未治疗期DUP指精神病患者自起病至开始接受系统专业治疗的时间间隔患者的起病症状有很多比如1生活中越来越懒惰呈现一种蓬头垢面的形象2特别在意周围人事的话语总是怀疑是否与自己相关过度紧张3晚上睡觉的时候必须寻求能带给自己安全感的物件比如刀斧等并且把门窗全都紧闭4容易产生幻想情况与实际不存在的声音进行对话5多疑不认可家人是亲人怀疑食物里被下毒不愿供餐与朋友同事也越来越疏远6没有情由的不上学上班喜欢自说自笑穿奇装异服长时间不出门不与外界接触7仇视周围的人事喜欢发脾气晚上不睡觉白天睡8不能正常与之交谈沟通奇思妙想难以理解等等患者就像完全变了个人似的早在三十多年前人们就发现初发精神病患者DUP较长者出院后的回归会更差如治疗后疗效差疗程漫长出院后不愿继续服药反复多次再住院较之前正常回归家庭社区单位及社会而且还比较容易伴有躯体疾病肥胖高血压高血压等不断得复发DUP影响着患者对治疗的应答水平自精神病性症状出现至接受专业循证医学治疗的时间间隔应尽可能地缩短以减轻患者的症状负担及风险相比于一般人群中发病率更高的非精神病性的精神障碍初发精神病患者DUP长的患者阳性及总体症状会更严重共病物质滥用的比例更高及时住院治疗的比例更低对于住院首发精神病患者而言DUP更长者的基线阴性症状更重自知力及总体社会功能更差荟萃分析结果也显示DUP较长者随访期间的精神病理学状况可能更差疾病早发延误治疗阴性症状更多治疗更晚病前总体社会功能及社会家庭心理支持更差教育及社会经济地位更低之所以要努力缩短DUP在于未经及时系统专业治疗的精神疾病可能带来较沉重的经济负担个人学习职业社交角色等多能力的不断丧失及巨大潜藏的可能肇事肇祸高风险较长的DUP可预测患者可能较差的治疗转归因此我们建议精神疾病应早发现早诊断系统足程专业治疗

文章产后抑郁不可忽视！

高收入国家的女性中大约10曾受到产后抑郁PND的困扰在中低收入国家这一比例可能更高大量证据显示产后抑郁可损害子女的发育进程主要表现包括认知及语言发育迟滞行为问题的发生率更高呈现不安全及疏离的依恋关系青少年期学习成绩不佳临近成年时抑郁发病率更高等PND的严重度及持续时间也需要加以考虑相比于程度较轻及短时间内即有显著改善的PND严重且持续存在的产后抑郁对后代的影响可能更严重事实上后一种情况下后代出现不良转归的风险更高持续性重度产后抑郁不仅将在分娩后很长一段时间内困扰着患者还可升高子女发生多种长期不良转归的风险产后抑郁常见的高危因素包括1遗传学因素产妇人格成熟度低有精神障碍家族史的产后抑郁的发病率高2神经内分泌因素在妊娠期间分娩过程中产妇体内雌孕激素水平的急剧变化是产后抑郁症发生的生物学基础3躯体疾病的影响有躯体疾病的产妇尤是感染发热时对产后抑郁的发生有促发作用4产科因素产前心态与产后抑郁症的发病相关产时产后的并发症难产滞产使用辅助生育技术阴道助产手术等均会给产妇带来紧张和恐惧导致生理和心理上的应激增强诱发产后抑郁症5家庭个人因素高龄或低龄产妇孕前和产前心理准备不足产后适应不良情绪不稳睡眠不足照顾婴儿过于疲劳夫妻关系差缺乏家庭成员足够支持家庭经济状况拮据等均与产后抑郁症的发生密切相关产后抑郁典型的临床表现有1情感症状情绪低落心情压抑沮丧伤心哭泣也有的产妇有焦虑恐惧烦躁易怒等2精神病性症状自责自罪悲观对生活缺乏信心觉得生活无意义甚至消极自杀观念及行为等3认知功能损害注意力不集中记忆力下降思维反应迟钝效率下降等4躯体症状睡眠障碍食欲下降性欲减退疲倦乏力头昏头痛心慌胃肠道不适等产后抑郁的治疗应采取综合的治疗措施包括药物治疗心理治疗物理治疗如MECT等与患者的家属患者建立良好的治疗同盟针对产妇的各种诱因分别采取治疗措施同时针对不同的产妇根据病情的严重程度表现类型等情况采取个体化治疗的原则部分产妇有自杀及扩大性自杀先杀死婴儿再自杀的情况要及时地评估积极地治疗同时嘱患者家属加强陪护防止意外的发生产后抑郁的治疗视患者轻重程度而定轻症者通过对环境因素的改善心理沾疗矫正家庭支持可能就能好转中重度则可能需要住院治疗及抗抑郁药的及时足量足程干预并包括产妇自杀及扩大性自杀消极风险的预防等总之安全是第一位的考虑因为涉及母子双方所以评估分级处置同时注意病情的动态变化非常重要随着我国二胎政策的不断推行高龄产妇越来越多产后抑郁的发生率可能升高患产后抑郁的产妇多数具有产前焦虑心理准备不足家庭经济不佳部分地区及家庭的男女差别看待社会家庭支持不良等原因都促发了产后抑郁的发生产后抑郁不仅严重影响产妇的身体及精神健康而且对子女也产生不良的影响所以要给予积极的关注及诊疗关注妇女儿童的身心健康