再生障碍性贫血的鉴别有哪些?

医生主讲实录

因为全血细胞减少,引起全血细胞减少的疾病是很多的。我们常见的要鉴别的,第一个就是MDS,也叫骨髓增生异常综合征,它在外周血往往是表现全血细胞减少,但是它的骨髓特点就不一样了,和再障完全不同。因为MDS的骨髓特点是有病态造血的,同时有时候可以看到原始和幼稚细胞,这在再障里边是绝对不会有的。

还有引起全细胞减少的疾病就是PNH,这血液系统常见的病,叫真发性睡眠性血红蛋白尿,这个是血液系统的溶血性疾病。它虽然表现全血细胞减少,但实质上它是骨髓增殖性的贫血,在骨髓里边是增生的。同时它有特异的实验室检查,就是要查PNH克隆,用流式细胞仪可以检测。再有一些间接指标,因为它是溶血,那么它的胆红素往往是增加的,这在再障里面这应该也不会有的。

那么还有就是全血细胞减少疾病就是急性造血功能停滞,因为它是有病因引起的,一般是有感染、病毒或细菌,急性感染造成的急性造血功能停滞。但是这种病,因为随着本病的控制,它是有自限性的,它是使自己是可以恢复的。再障不给特殊的治疗,那是绝对不会恢复的。

再有一个鉴别的就是骨髓纤维化,虽然表现全血细胞减少,那么它的骨髓特点一个是干抽,还有就是骨髓里边也有可能会见到原始幼稚细胞。那么通过骨髓活检,它有一个特殊的染色,也叫网状纤维染色,它是增高的,这个再障里边是没有的。它因为有髓外造血的一些表现,那可能有肝脾肿大,再障病人也不会有的。

再一个要鉴别就是免疫性的一些血细胞减少,那么这种免疫性肯定是有一些免疫系统的基础疾病在里边。另外就是我们通过实验室的检查,免疫指标可能会有些异常,这也是容易鉴别。还需要鉴别的是血液系统的一些恶性病,像白血病、淋巴瘤、骨髓瘤,这些也可能会有全血细胞减少。但是这些病都是自己的特点,这个在血液病方面,这些血液科医生做鉴别,应该都是很容易做鉴别的。

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