问什么是稳定性冠心病

从他的临床表现或者辅助检查手段上我们最希望知道患者可能的病理改变是什么，病理改变是逐渐逐渐加重的这种粥样斑块、脂肪物质的沉积还是说在粥样斑块不断恶化不断加重的基础上出现的血栓形成，如果这个患者出现了血管内血栓形成的这种过程也就是斑块破裂基础上血栓形成的话，我们认为这个病人就是一个不稳定的冠心病患者他的预后就是差的，因为这种血栓它可以在短时间内就引起血管的闭塞这些患者我们临床的干预就要更积极地进行干预。

分类实际上有四大类，它的临床表现有四大类，第一类就是心绞痛。第二类就是大家都了解的，心肌梗死。第三类就是心脏猝死，由于心脏缺血导致的心脏猝死。第四类就是由于长期的心脏缺血，或者大面积心肌梗死，导致的心功能不全，就是缺血性心肌病，主要以心脏收缩功能减弱，为突出表现，最终会发展成，有临床症状的心力衰竭。从临床有表现是四大类，但现在随着CT的普遍的使用，我们可以发现大量没有症状，但是有冠状动脉，不同狭窄的一些斑块。我本人作为医生，我更愿意把这些情况，如果他只是通过CT发现，没有临床症状，而且狭窄程度又在临界水平，我更愿意叫做冠状动脉粥样硬化，而不一定诊断冠心病。因为它既没有引起心脏缺血，也没有引起心肌的坏死，它可能就是一种病理性的改变，这是我们临床看到的情况。那么心绞痛又分成劳力性心绞痛和静息性心绞痛。静息性心绞痛也包括，我们所谓的变异性心绞痛，所谓劳力心绞痛是最为常见的，是需要大家了解的，劳力心绞痛它最为常见。它一定是发生在体力活动进行中，而不是之后，比如说一个公共汽车快到站了，我们想赶公共汽车，紧跑几步，还有冬天顶着冷风，会用力地往前走路，用更大的力气顶风前行，或者持重物去爬楼梯，这样的情景下，或者骑自行车上坡用力的时候，出现胸骨后，就是正中的胸骨后。有的是在咽喉部出现的，它不是一种锐利的疼痛，是一种压迫，窒息，紧缩，沉重感，一旦停止运动站下来，三五分钟就缓解。如果是心绞痛很少超过15分钟，所以患者如果他跟运动没有关系，坐着，休息，夜间都疼，而且一疼起来，如果今天天阴整天都疼，几个小时，这肯定不是心绞痛。心绞痛超过10分钟，超过30分钟，往往心梗了，心肌梗死以后，心电图很简单就能看出来。那么也有一些静息性心绞痛，就是少见一些，就是在安静时候发生的。但只要心绞痛，它持续时间也是按分钟计算的，不会说几个钟头不缓解，所以如果有这种在劳力进行当中，出现的问题需要注意。心肌梗死就不一样了，心肌梗死可以在情绪激动，剧烈活动当中，也可以出现静息，后半夜凌晨睡眠当中疼醒，它不一定在运动当中，还有心肌梗死的持续时间，就比较长。一般的心绞痛，含硝酸甘油1到3分钟就好了，就药片没化完就好了，但心肌梗死患者含硝酸甘油，往往效果不好。如果连含两片都不见好，赶快到医院，不要再含了，含一次，隔个三五分再含一次没效，这可能就要注意心肌梗死的情况。再一个就是冠心病，分成稳定和不稳定两大类。那不稳定的情况是什么呢？当然首先像急性心肌梗死，心脏猝死，现场复苏存活的人，这肯定是不稳定的人。第二就是不稳定心绞痛，就心绞痛除了劳力型和静息型，又分为稳定型和不稳定型。我首先说哪些是不稳定型心绞痛，第一个是新发生的劳力性心绞痛，从来没有，最近一个月内出现的，所以很多患者不注意这个，我刚才讲的在运动当中，特别是用力劳动出现的这种，胸骨后，咽部这种感觉。所以很多患者没有及时就诊，新发生的劳力性心绞痛，过去从来没有，现在有，而且尤其是不太重的劳动，就能诱发，更值得关注。第二种情况就是平常有好多月，甚至好多年的心绞痛，近一个月恶化加重。什么叫恶化加重，第一就是诱发心绞痛的劳动量，体力活动量下降了，过去快走的时候不行，现在慢走也不行了，过去骑车上坡不行，现在走平路也不行。还有的心绞痛在饱餐后容易发生，在吃饱饭以后走路容易出现。还有就是心绞痛发作，比过去的频度更大，还有持续时间变得更长，含硝酸甘油的效果，变得不那么敏感，这是恶化加重的表现，就是过去有，近一个月加重的，这要到医院赶快去看病。第三点，就是成功地做完支架搭桥以后，恢复以后一个月诱发心绞痛了，就是在成功的支架和手术后的一个月心绞痛复发，这也是不稳定的心绞痛，所以我想这些情况，属于不稳定的冠心病，第一个就是已经有急性心肌梗死，心脏猝死复苏的患者，这肯定不稳定，是急性的患者。第三个方面，就是心绞痛的三个情况，初发的，恶化加重的和梗死以后，或者搭桥支架以后，梗死以后，或者支架搭桥以后，一个月复发的心绞痛，这三种情况是不稳定，应该到医院看病。