冻胚为什么需要准备内膜后再移植?影响FET妊娠率的关键因素有哪些?

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一个优质的胚胎尤其重要,但也需要肥沃的“土壤”(子宫内膜)来接受“种子”的种植和生长。取卵后形成的胚胎,因为一些原因会被冷冻起来择期复苏移植,而冻胚解冻后选择怎样的内膜种植生长,怎样和月经周期的内膜保持同步性,同样是需要精心准备的。

目前临床上主要有三大类冻胚移植内膜准备方案,具体到个人的移植方案都有所区别,今天我们就来仔细分析一下!

1、为什么要进行胚胎冷冻?

随着体外受精和胚胎移植技术(IVF-ET)的发展和进步,为减少多胎妊娠,胚胎移植数目明显减少。把取卵周期产生的胚胎冷冻,成为试管婴儿技术中的常规项目,约有80%左右的病人在新鲜胚胎移植后有多余的胚胎,另外还有少数病人因卵巢过度刺激(OHSS)风险或内膜异常等原因,需要冷冻保存全部胚胎,以后择期进行冷冻胚胎复苏后移植(FET)。

需要冷冻胚胎的5种情况:

  • ① 保存多余的优质胚胎
  • ② 取卵多、有卵巢过度刺激高风险
  • ③ 宫腔异常,比如内膜薄、内膜息肉、宫腔积液
  • ④ PGT(第三代试管婴儿)的患者需要等待胚胎活检结果
  • ⑤ 一些特殊疾病,如癌症,治疗前生育力保存

我们怎样为FET周期准备胚胎种植的子宫内膜呢?什么样的内膜准备方案才能获得理想的妊娠结局呢?接着往下看。

2、影响FET妊娠率的关键因素

影响FET成功率的关键因素包括胚胎质量、子宫内膜的同步性以及内膜的接受性。好的种子是先决条件,而合适的土壤种植环境是种子能够顺利发芽的保障,所以内膜的准备尤为重要。

目前常用的FET内膜准备方案有以下这三种:

自然周期

理想的胚胎种植环境是模拟生理状态下自然周期种植窗的内膜,因此在大多数排卵正常的病人,仍然倾向于选择自然周期的冻胚移植。

B超监测卵泡和子宫内膜的发育情况,在卵泡成熟和内膜厚度达标时,用HCG触发自然排卵,以此计算胚胎移植的准确时间,再配合黄体支持,较好地解决了内膜的同步性问题。

微刺激周期

对于自然周期排卵不佳或不排卵的患者,FET可以选择微刺激促排卵方案,使用极少量且不强烈的促排卵药物,模拟自然周期单个卵泡发育的状态,以期获得相应同步的子宫内膜。

人工周期

人工周期包括使用长效GnRH-a降调节后激素“替代周期”和“直接替代周期”两种方案。人工周期适用于排卵障碍或者子宫内膜异位症患者。

人工周期激素替代的目的亦在于模拟雌激素对内膜的促进状态,需要在较长一段时间内用大剂量(6~8mg/天)的外源性雌激素,相对自然周期和微刺激周期,用药时间较长,药物费用较高。

自然周期、微刺激周期和人工周期这三种FET内膜准备方案,针对不同的患者各有优势,且临床妊娠率基本一致,约50%~60%,和新鲜周期移植相比没有差异。总而言之,要问“冷冻胚胎移植内膜准备方案哪家强?”,还真的没有绝对的“优胜者”,适合的才是最好的

发布于 2024/09/13 10:59:35

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