为什么会发生妊娠剧吐？试管过程中如何有效预防妊娠剧吐？

当好“孕”来临时，如若出现呕吐症状，有的人会说：“怀孕早期恶心呕吐正常，坚持坚持，过了头三个月就好了”一般情况下的确如此，但有一种孕期呕吐不能忍，忍下去的后果很严重，比如妊娠剧吐。

1、普通孕吐VS妊娠剧吐

孕吐一般发生在孕早期，通常在妊娠第5周左右出现，在第8至第10周达到高峰，并在妊娠第12周左右缓解，主要表现为恶心、干呕或呕吐，50%～80%会经历这个阶段，并且随着进入孕中期上述不适症状也会逐步得到缓解。

妊娠剧吐指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐，并引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治疗者。有恶心呕吐的孕妇中通常只有0.3% ~ 1.0%发展为妊娠剧吐。

2、为什么会发生妊娠剧吐？

内分泌因素

▪呕吐激素生长分化因子-15（GDF15)超敏反应：英国皇家妇产科医师协会（RCOG）于 2024 年 2 月发布了第 69 号指南《妊娠期恶心呕吐和妊娠剧吐的管理》中，hCG不太可能是致病因素，与HG 家族中呕吐激素生长分化因子-15（GDF15)表达相关的遗传变异已被确定为HG的最大遗传危险因素，并且与后续妊娠的复发有关。

▪甲状腺功能改变：60%的妊娠剧吐患者可伴发短暂的甲状腺功能亢进，呕吐的严重程度与游离甲状腺激素显著相关。

精神因素

紧张、焦虑、忧虑的孕妇易发生妊娠剧吐。

其它因素

与维生素B1缺乏、幽门螺杆菌感染等有关。

3、妊娠剧吐的危害

✅Wernicke脑病：

表现为眼球震颤、视力障碍、步态和站立姿势受影响，个别可发生木僵或昏迷。患者经治疗后死亡率仍为10%，未治疗者的死亡率高达50%。

✅维生素K缺乏：

出血倾向增加，发生鼻出血、骨膜下出血,新生儿颅内出血等；

✅对胎儿的危害：

因母体营养及代谢紊乱，发育受到影响，出现胚胎停育、胎儿发育迟缓、低体重出生儿及早产儿等；

✅对母体的危害：

脾破裂、气胸、急性肾小管坏死等，因住院率及治疗费用增加，部分妈会因为心里压力选择终止妊娠。

4、妊娠剧吐的诊断及鉴别

妊娠剧吐为排除性诊断，应仔细询问病史，排除可能引起呕吐的其他疾病，如胃肠道感染(伴腹泻)、胆囊炎、尿路感染等。

对妊娠剧吐的孕妇还应行辅助检查以协助了解病情。

▪尿液检查

测定尿酮体、尿量、尿比重；中段尿细菌培养以排除泌尿系统感染。

▪血液检查

测定血常规、肝肾功、电解质等评估病情严重程度。部分妊娠剧吐的孕妇肝酶升高，但通常不超过正常上限值的4倍或300U/L；血清胆红素水平升高,但不超过4mg/dl(1mg/dl=17. 1μmol/L)。

▪超声检查

排除多胎妊娠 滋养细胞疾病等。

5、妊娠剧吐的治疗方法

持续性呕吐合并酮症的孕妇需要住院治疗。

• 一般处理及心理支持治疗
• 止吐治疗

▪应尽量避免接触容易诱发呕吐的气味、食品等。避免早晨空腹，鼓励少量多餐。

▪纠正脱水及电解质紊乱

▪每日静脉补液量3000ml左右，补充维生素B6、维生素B₁、维生素C，连续输液至少3日，维持每日尿量≥1000ml。孕妇常不能进食，可按照葡萄糖50g、胰岛素10U、10%氯化钾1. 0g配成极化液输注补充能量。应注意先补充维生素B₁后再输注极化液，以防止发生Wernicke脑病。

▪补钾3 ~4g/d，严重低钾血症时可补钾至6 ~8g/d，原则上每500ml尿量补钾1g较为安全，同时监测血清钾水平和心电图。

▪维生素 B6或维生素B6-多西拉敏复合制剂。

▪甲氧氯普胺：妊娠早期应用甲氧氯普胺并未增加胎儿畸形、自然流产的发生风险，新生儿出生体重与正常对照组相比无显著差异。

▪昂丹司琼(恩丹西酮)：仍缺乏足够证据证实昂丹司琼对胎儿的安全性，虽然其绝对风险低，但使用时仍需权衡利弊。

▪异丙嗪：异丙嗪的止吐疗效与甲氧氯普胺基本相似。

▪糖皮质激素：甲泼尼龙可缓解妊娠剧吐的症状，但鉴于妊娠早期应用与胎儿唇裂相关，应避免在孕10周前作为一线用药，且仅作为顽固性妊娠剧吐患者的最后止吐方案。

大多数妊娠剧吐患者，经过积极规范的治疗，病情会很快得以改善，并随着妊娠进展而自然消退，母儿预后总体良好