视频胆囊良性病的外科治疗保胆还是切胆

胆囊良性疾病的外科治疗，是保胆，还是切胆。目前来说，对于胆囊的良性疾病，包括胆囊结石、胆囊息肉、胆囊腺肌症等等。常规的治疗就是腹腔镜胆囊切除，而保胆的手术是近年来，发展的一项技术，从保胆的手术出现开始，就进行了广泛的争议。保留胆囊，还是切除胆囊的争论，已经很长时间了，这些争论使得病人，甚至一些临床医生，都可能无所适从。目前来说，还没有一个高级别的，循证医学证据，对于保胆还是切胆，给出明确的答案。但是必须明确的是，保胆不仅仅是在解剖学上的保留胆囊，保胆更重要的是在功能上保护胆囊，它要使保留下来的胆囊，能够发挥正常的功能。如果胆囊丧失了正常的功能，盲目的保胆手术，肯定会为以后的结石复发，或者发生其他的胆囊疾病，遗留后患。目前来说，要求切胆的人认为，胆囊结石和它的并发症的危害性，远远大于保留胆囊所带来的好处，而且目前并没有明确的证据，证明胆囊切除会给患者，带来严重的后果，人体是完全可以通过代偿，来弥补胆囊切除的遗憾。因此要求切胆的人认为，胆囊切除是安全和可靠的，而且完全避免了结石的复发，以及以后胆囊恶变的风险，要求切胆的人认为胆囊胆固醇性结石，它产生的原因不在胆囊。而在于肝脏，它是因为胆固醇代谢，失调引起的胆固醇结石。总的来说，对于医生来说切胆还是保胆，需要的是人性化和个性化的判断，不能一概而论，要结合实际情况，对病人来说首先是患者，是否他有保留胆囊的需求。如果患者有保胆的要求，就要需要用一个客观的检查，来了解胆囊的功能状态。还有结石的性状，以此对胆囊的保留价值，和复发的可能性要做出判断，要说明保胆取石的利弊，如果能满足保胆的条件，那么就应该尽量满足病人的需要。并且要指导预防结石复发的方法，但是对于胆囊已经没有功能，或者已经基本没有功能的患者，或者结石复发可能性，非常大的患者，比如多发性的胆囊结石，或者泥沙样的胆囊结石，或者患者以前有过胆源性的胰腺炎，以前有过胆管。胆总管结石的患者，像这些情况应当选择胆囊切除，而不是保留胆囊。

视频慢性胆囊炎的治疗

一般来说对于慢性胆囊炎的治疗，需要慎重。对一些诊断不明确，或者症状不太严重的，慢性胆囊炎患者不应该贸然手术。但是对一些症状频繁发作，有明确的病理改变，比如胆囊管有梗阻、胆囊壁增厚，还有一个胆囊排空障碍，像这些情况可以采取腹腔镜的胆囊切除术。像一些慢性的，没有结石的胆囊炎患者，如果他的症状不明显，可以先保守治疗、密切观察，就是定期复查彩超。但是对于症状明显的，有明确的一个病理改变，比如刚才说的胆囊壁增厚，像这些患者可以择期手术治疗。

视频急性胆囊炎如何治疗

急性胆囊炎的治疗，应该根据胆囊炎症的程度，还有胆囊壁厚度，有没有局限性腹膜炎，或者全身的炎症反应，根据这些情况，决定手术的治疗方式，是否必须急诊手术，或者还是等待炎症消退以后，再择期手术。具体来说，对轻度的急性胆囊炎，可以选择早期手术，或者在保守治疗后再择期手术，对一些严重的胆囊炎。因为严重的胆囊炎，胆囊急性炎症，可以造成胆囊坏疽穿孔，甚至引起腹膜炎等严重的并发症，对这些严重的胆囊炎患者，一般是采取积极的手术治疗。主要手术方式，还是考虑腹腔镜的胆囊切除术，目前来说，对于急性胆囊炎，还是推荐微创的腹腔镜胆囊切除术，微创治疗。

视频急性胆囊炎需要手术吗

急性胆囊炎是非常常见的外科急腹症。对于症状比较轻的急性胆囊炎，可以选择早期手术，或者在保守治疗，炎症消退后择期手术也可以。但是对于严重的急性胆囊炎，可以造成胆囊穿孔、胆囊坏疽，可引起腹膜炎等一些并发症。对比较重的急性胆囊炎患者，应该采取积极的早期的手术治疗，主要目的是避免预防以后，引起的严重并发症。对于胆囊炎，胆囊炎急诊入院的患者，尽可能在住院期间，就做微创的腹腔镜胆囊切除术，尽早实行手术。对于发病时间超过3天，伴有胆囊坏疽，或者穿孔。继发性腹膜炎的患者，这种情况应该选择急诊的腹腔镜胆囊切除术。对于一些老年患者，合并心肺功能比较差的，不适合做急诊手术的这种情况，也可以通过胆囊超声引导下，经皮经肝、胆囊穿刺、置管引流，等待胆囊急性炎症缓解以后，再做仔细的腹腔镜胆囊切除术。

视频急性胆囊炎的症状

急性胆囊炎，在临床上是比较常见的，它的发生率比较高。急性胆囊炎的原因，大多数因为胆囊管，或者胆囊颈部结石阻塞，少见的原因可能是细菌感染，引起的急性胆囊炎。急性胆囊炎的患者，因为胆囊痉挛性的收缩，可以出现右上腹部的，剧烈疼痛也叫胆绞痛。胆囊炎发作的时候，也可以通过刺激膈肌，可能会引起右肩部的放射性的疼痛，也叫牵涉痛。另外在患者右上腹部，还可以摸到肿大的胆囊，局部会有右上腹部的压痛。严重的胆囊炎，可能会引起患者发热，还有通过血象来说，可能会引起白细胞升高，中性粒细胞增高等，全身的反应。

视频什么是急性胆囊炎

急性胆囊炎发生率比较高，一般来说，多见于35岁以上的患者。总的来说，女性比男性的发生率，要高出大约4倍，尤其肥胖的女性多见，有的时候胆囊炎和胆囊结石，关系密切，互为因果。胆囊炎可以引起胆囊结石，胆囊结石也可以诱发胆囊炎，急性胆囊炎大约90%以上，是因为胆囊颈部，或者胆囊管的结石阻塞。结石阻塞以后引起胆汁的潴留，导致胆汁浓缩，而浓缩的胆汁是一种化学刺激，可以导致胆囊炎，引起急性的胆绞痛，也就是右上腹部的，右上腹部疼痛发作。急性胆囊炎，还有其他一些少见的原因，包括细菌感染等等。总的来说，急性胆囊炎可以根据病变性质和病变程度，可以分为以下几种，比如急性单纯性的胆囊炎、急性化脓性胆囊炎，严重的可以引起坏疽性的胆囊炎。

视频胆囊结石的微创治疗

一般来说，对于一些胆囊结石症状比较明显，影响到患者工作、生活，或者胆囊结石的患者以前有过胆绞痛、急性胰腺炎或者有过胆源性胰腺炎，这种情况下我们一般是首选做微创的腹腔镜胆囊切除术。另外对一些有胆囊癌高危因素的患者，或者怀疑有胆囊癌的胆囊结石患者，无论是否存在症状，都应该实行微创的腹腔镜胆囊切除术。目前来说，腹腔镜胆囊切除术是一个非常成熟的外科技术。它主要是在腹部打上三个小孔，病人痛苦少，而且创伤小，术后恢复特别快，能达到快速康复的目的，病人一般来说术后第二天就可以出院了。总的来说，对于有症状的胆囊结石，我们是推荐做微创的腹腔镜胆囊切除术。

视频胆囊结石如何保守治疗

目前对于胆囊结石如何治疗，也存在好多的方法，还有一些争议。近年来出现了许多，对胆囊结石非手术治疗的方法，也就是保守治疗，比如有的是通过口服药物溶石治疗，还有其他的方法，比如说体外震波碎石等等，还有一些通过介入性的治疗胆囊结石，就在去除结石的同时保留胆囊，有的是经过经皮胆道镜，超声碎石取石，还有通过小切口，胆囊切开取石等。这些保守的治疗主要是，它虽然把结石取出来了，但是它保留了形成结石的温床，我们也叫形成了病理性的胆囊。保守治疗的弊端，主要是存在结石复发风险，另外保守治疗最大的风险，就是胆囊的病变还在，合并了胆囊炎这种长期刺激，可能会诱发胆囊癌变的风险。具体来说对哪一种胆囊结石，适合保守治疗，我们认为像单发的胆囊结石，1个公分左右，而且患者没有临床症状，这种情况可以暂时保守治疗，定期复查彩超，每3个月到6个月复查一次，观察病人的胆囊结石情况。但对于一些小的结石，比如说泥沙样胆囊结石，或者胆囊结石比较大，超过3个公分的，因为它的合并症比较多，像这种情况我们是不建议做保守治疗，还是建议手术治疗。总的来说胆囊结石，适合保守治疗的这种适用症是非常少的，大多数胆囊结石，需要微创的手术治疗。

视频胆囊结石有什么症状

胆囊结石的病人大约60%以上都没有明显的临床表现，有的是在健康体检，或者在做上腹部的其他手术的时候被意外发现有存在胆囊结石。当胆囊结石崁顿在胆囊管，引起胆囊管梗阻的时候，会表现右上腹部的疼痛，或者右上腹部、上腹部闷胀不适，类似胃炎的症状。但是服用治疗胃炎的药物，一般是没有效果。病人大多会有厌油腻的食物，有的病人还会出现夜间疼痛，胆绞痛发作。这个原因主要是因为患者夜间卧床变换体位的时候，结石可能会阻塞于胆囊管，阻塞胆囊管以后，引起胆汁的回流不畅造成梗阻，会发生右上腹部的和上腹部的疼痛。所以有一部分的胆囊结石病人，常常会有夜间腹痛的发作。总的来说，胆囊结石的临床症状不是太典型。如果有急性胆绞痛发作的患者，一般根据他这个临床症状，还有体征，还不难判断是胆囊结石患者。如果没有急性发作的情况，胆囊结石的诊断主要还是依靠彩超、腹部CT等影像学的检查。

视频胆结石有什么危害

胆囊结石的发生原因非常复杂，目前来说还没有有效的预防胆囊结石的办法。总的来说胆囊结石对人的危害，主要有以下几个方面：第一，胆囊结石阻塞胆囊管，它可以引起胆囊管的梗阻，引起诱发胆囊痉挛性的收缩，会导致腹痛。同时胆囊会出现胆囊壁的水肿、化脓，甚至引起穿孔的情况。第二，胆囊内的结石可以通过胆囊管排入到胆总管，这种情况可以会引起胆总管的阻塞，导致梗阻性的黄疸。严重的时候可以引起化脓性、梗阻性的胆管炎。第三，胆囊结石进入胆总管诱发急性胰腺炎这种情况，急性胰腺炎发作的时候会引起剧烈的腹痛，也叫胆源性的胰腺炎。胰腺炎如果不能得到及时的控制，可能会威胁到患者的生命。第四，长期结石的反复刺激，还有合并胆囊的反复炎症，可以诱发胆囊癌。胆囊癌是胆囊结石的最危险的并发症。