辛玉宏

副主任医师 泌尿外科

三级甲等 江门市人民医院
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文章精液常规分析解读

精液分析是针对男性排出的精液从肉眼和显微镜下进行一系列指标检测的项目是评价男性不育最基本的首要的检查项目常规检测指标主要包括精液量精液外观液化时间PH精子浓度精子活力精子存活率以及精子形态学分析等现男科实验室对各指标的评估均以世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册第五版为指导手册各指标参考范围及相关临床意义如下精液量正常参考范围为≥15ml无精液症常见于不射精或逆行射精少精液症在排除人为因素如性生活频度高精液收集不完整后常见于附属性腺感染不完全性逆行射精雄激素缺乏或精囊的发育不全等若精液量过多常见于附属性腺活动性炎症这种情况下精子被稀释而相应减少从而影响男性生育精液外观呈乳白色均质半流体状液体长时间未排精的男性射出的精液略带淡黄色老年男性精液可呈暗黄色精液清亮透明常见于无精子或少精子症男性精液若呈棕红色或带血称为血精常见于精囊性炎前列腺炎等生殖系统疾病也可能前列腺癌输精管的微小损害等黄疸病人的精液或服用维生素等药物者精液可呈现黄色液化时间正常精液标本在60分钟内液化但通常情况下在15分钟内精液液化即可完成若超过60分钟仍未液化被称之为液化不全精液液化不全在排除人为因素射出精液的第一部分丢失后常见于前列腺疾病特别是和前列腺炎有关PH正常精液PH值为≥72若精液pH值<70多见于少精或无精症常反映输精管道阻塞先天性双侧输精管缺如精囊腺发育不良或附睾病变等若精液pH值>80常见于急性感染如精囊炎前列腺炎等注测定精液PH值应在精液液化后立即测定因为精液放置时间较长会影响PH值测定结果精子浓度精子活力精子浓度参考值为≥15×106ml精子活力参考值为PR≥32PRNP≥40精子浓度低于参考值下限时常见于精索静脉曲张大剂量放射线或某些药物的影响若多次检查未有精子为无精子症主要见于睾丸生精功能低下CDAVD或输精管梗阻等精子活力不足或不动精子数增多导致原因多样常见见于睾丸生精功能低下精索静脉曲张或泌尿生殖系统的感染等精子形态精子正常形态百分率参考值≥4畸形精子增多常见于精索静脉曲张生殖道感染或免疫功能异常药物或其他因素影响等精子存活率精子存活率的正常参考值为≥58主要用于核实精子活力的准确性一般高于精子活力若出现活的但是不动的精子比率异常增高应怀疑精子鞭毛结构有缺陷必须要注意的是精液量精子浓度精子活力等指标受平时健康水平休息的好坏饮酒等多种因素影响可能导致每次精液分析结果不一样甚至相差甚大故而不能以一次精液分析结果做出评价可在禁欲时间保持一致的条件下间隔2~3周进行精液重复检查这可以对生精的基本功能有一个适当的评价

1.37万 阅读 2018-09-12

文章血精症诊治经验

血精症是比较常见的男科疾病之一主要表现为排出的精液为血性有时是夹杂血丝或者血块通常人们认为血精症是良性自限性疾病仅仅需要简单的抗感染止血等保守治疗而愈精囊粘膜有丰富的微小血管层因此极易损伤出血性高潮射精时输精管精囊射精管后尿道等平滑肌猛烈收缩小血管易破裂出血导致血精血精与精囊过度充血挤压和炎症感染密切相关精囊损伤如纵欲过度或长时间不排精致使精囊充盈肿胀精囊炎症可使精囊年膜充血水肿射精时均可出现血精但临床上仍然存在着13的迁延性血精即顽固性血精症患者采用各类常规保守方法无效或反复发作给患者造成很大的精神压力和家庭困扰引起血精的主要原因有精囊射精管以及输精管等精道感染与结石前列腺小囊结石或感染精道肿瘤精道的先天畸形精囊囊肿后尿道炎症前列腺炎肿瘤出血性疾患以及全身疾患等而临床经验性观察总结出血多来自精囊射精管前列腺小囊的疾患血精症的诊断标准1精液在肉眼下为粉红色红色淡褐色或者夹杂血丝血块2精液常规镜下可见红细胞3可伴有射精痛会阴部坠胀不适尿频尿急尿痛遗精性功能减退早泄等症状4顽固性血精经过时间不等的抗感染止血等药物治疗血精发病持续3个月以上效果不佳者临床治愈标准肉眼血精消失精液常规检查无红细胞随访3个月未复发血精症的选择性检查1精液常规精浆果糖等必要时精液的细菌培养与药敏2前列腺特异性抗原PSA3经直肠B超检查及或磁共振前列腺射精管精阜精囊4精囊镜检查可以明确出血的部位原因等以及精囊镜下直接药物冲洗与灌注解除精道远端的梗阻钬激光止血激光碎石或烧灼息肉等治疗血精的治疗1生活习性的改良清淡饮食少食辛辣刺激食物和烟酒适度规律性生活2抗炎活血与止血等保守治疗头孢类喹诺酮类或大环内酯类的抗生素地塞米松非那雄胺保列治胰激肽原酶等3中医中药的治疗清热通淋汤桂枝茯苓丸二至地黄汤少腹逐瘀汤六味地黄丸八味肾气丸四逆汤归脾丸四妙丸汤人参养荣丸等4精囊镜诊断与治疗精囊镜可通过尿道精阜开口沿着射精管进入精囊逆行检查精囊和射精管发现病变的同时腔镜下处理如发现肿瘤可予以切除如为结石可在精囊镜下钬激光碎石后取出炎性改变可在镜下对炎性黏膜给予热灼对积存感染精浆或出血性混合物进行冲洗等治疗具有简便效廉的优点附顽固性血精它是临床非常缠手的病症患者及其性伴侣精神压力非常大临床经验显示顽固性血精主要是由于精囊慢性炎症或者是继发性的精囊结石所引起的多数的精囊细菌感染会蔓延至患者的射精管导致射精管口的引流不畅反射性造成精囊炎症迁移引起血精另外精囊结石前列腺小囊结石也是导致血精反复发作形成顽固性血精的重要因素B超核磁共振检查可以发现精囊射精管前列腺及其小囊出现病变入如精囊和或射精管扩张及结石前列腺囊性结石这是精囊镜检查进一步诊断与治疗的特异性指证精囊镜可以消除结石扩张精道的梗阻从而改善精道的畅通与引流同时局部冲洗与灌注可以改善局部环境与血液循环等对于临床各项检查均未见感染啊狭窄肿瘤结石等等单单就是血精的表现治疗上无从下手中医中药治疗顽固性血精症独居特色

3805 阅读 2018-09-11

文章精液常规解读

精液分析是针对男性排出的精液从肉眼和显微镜下进行一系列指标检测的项目是评价男性不育最基本的首要的检查项目常规检测指标主要包括精液量精液外观液化时间PH精子浓度精子活力精子存活率以及精子形态学分析等现男科实验室对各指标的评估均以世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册第五版为指导手册各指标参考范围及相关临床意义如下精液量正常参考范围为≥15ml无精液症常见于不射精或逆行射精少精液症在排除人为因素如性生活频度高精液收集不完整后常见于附属性腺感染不完全性逆行射精雄激素缺乏或精囊的发育不全等若精液量过多常见于附属性腺活动性炎症这种情况下精子被稀释而相应减少从而影响男性生育精液外观呈乳白色均质半流体状液体长时间未排精的男性射出的精液略带淡黄色老年男性精液可呈暗黄色精液清亮透明常见于无精子或少精子症男性精液若呈棕红色或带血称为血精常见于精囊性炎前列腺炎等生殖系统疾病也可能前列腺癌输精管的微小损害等黄疸病人的精液或服用维生素等药物者精液可呈现黄色液化时间正常精液标本在60分钟内液化但通常情况下在15分钟内精液液化即可完成若超过60分钟仍未液化被称之为液化不全精液液化不全在排除人为因素射出精液的第一部分丢失后常见于前列腺疾病特别是和前列腺炎有关PH正常精液PH值为≥72若精液pH值<70多见于少精或无精症常反映输精管道阻塞先天性双侧输精管缺如精囊腺发育不良或附睾病变等若精液pH值>80常见于急性感染如精囊炎前列腺炎等注测定精液PH值应在精液液化后立即测定因为精液放置时间较长会影响PH值测定结果精子浓度精子活力精子浓度参考值为≥15×106ml精子活力参考值为PR≥32PRNP≥40精子浓度低于参考值下限时常见于精索静脉曲张大剂量放射线或某些药物的影响若多次检查未有精子为无精子症主要见于睾丸生精功能低下CDAVD或输精管梗阻等精子活力不足或不动精子数增多导致原因多样常见见于睾丸生精功能低下精索静脉曲张或泌尿生殖系统的感染等精子形态精子正常形态百分率参考值≥4畸形精子增多常见于精索静脉曲张生殖道感染或免疫功能异常药物或其他因素影响等精子存活率精子存活率的正常参考值为≥58主要用于核实精子活力的准确性一般高于精子活力若出现活的但是不动的精子比率异常增高应怀疑精子鞭毛结构有缺陷必须要注意的是精液量精子浓度精子活力等指标受平时健康水平休息的好坏饮酒等多种因素影响可能导致每次精液分析结果不一样甚至相差甚大故而不能以一次精液分析结果做出评价可在禁欲时间保持一致的条件下间隔2~3周进行精液重复检查这可以对生精的基本功能有一个适当的评价

5804 阅读 2018-09-11
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