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语音髌骨骨折治疗

无移位的髌骨骨折采用非手术方法治疗，保持膝关节伸直位，用石膏托或下肢支具固定4~6周，即可开始股四头肌等长收缩；6周后开始做膝关节主动屈伸活动训练，在固定过程中若关节内血肿张力大，可在严格无菌条件下抽出积血，加压包扎。有移位的横行骨折，如果移位在0.5厘米以内，可采用非手术方法治疗，在治疗过程中，应随时观察骨折端移位情况，若外固定不当或过多过早的股四头肌收缩，可加重分离移位；超过0.5厘米的分离应手术治疗，采用切开复位张力带钢丝固定，钢丝捆扎固定，术后可行膝关节功能练习。若为髌骨上极或者下极骨折，骨折块较大，仍可采用上述方法治疗；若骨折块儿太小，可以予以切除，用钢丝缝合重建髌韧带，术后伸直位固定4~6周。髌骨的粉碎骨折如果关节软骨面不平整，均应行手术治疗，恢复关节面的平滑。复位后用钢丝环绕捆扎固定。术后膝关节伸直位固定6~8周，开始功能训练。对严重粉碎骨折，无法恢复髌骨软骨面完整性时，可摘除髌骨，修补韧带及关节，术后3~4周开始进行功能锻炼。

3899 收听 2018-08-20

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语音桡骨头半脱位的解剖概要、病因与分类

桡骨头成椭圆形状近端为浅凹状关节面与肱骨小头凸面形成关节与肱尺关节一起完成屈伸活动，桡骨头尺侧与耻骨半月切迹形成上桡关节有环状韧带包绕，与下桡关节一同完成前臂旋转活动，桡骨头仅位于肘关节脑内没有韧带肌腱附着，因此稳定性较差。病因与分类桡骨头半脱位多发生在五岁以下的儿童，由于桡骨头发育尚不完全，环状韧带薄弱当腕手背向上提拉旋转时肘关节囊内负压增加，使薄弱的环状韧带和部分关节囊嵌入肱骨小头内桡骨头之间消牵拉力以后，桡骨头不能回到正常的解剖位置，而是向桡侧移位形成桡骨头半脱位。绝大多数情况下桡骨头向桡侧的半脱位完全脱位的很少发生向前方的脱位更为少间。

2905 收听 2018-08-17

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语音屈曲型桡骨远端骨折（Smith骨折）

屈曲型桡骨远端骨折又称Smith骨折，常由于跌倒时腕关节屈曲，手背着地受伤引起，也可由腕背部受到直接暴力打击发生，临床表现及诊断受伤后，腕部下垂局部肿胀，腕背侧皮下淤斑，腕部活动受限，检查局部有明显压痛，X线拍片可发现典型异位，近折端向背侧移位，远者端向掌侧桡侧移位。可合并下尺桡关节损伤，尺骨茎突骨折和三角纤维软骨损伤，与伸直型骨折移位方向相反，称为反克雷氏骨折和Smith骨折，治疗主要采用手法复位，夹板和石膏固定，治疗手法与生殖性骨折相反基本原则相同，复位后若极不稳定，外固定不能维持复位者，行切开复位钢板和钢针内固定。

7978 收听 2018-08-17

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语音骨折不愈合

骨折经过治疗超过一般愈合时间，且经再度延长治疗时间仍达不到骨性愈合，X线片显示为骨折端骨痂减少骨端分离，两段端萎缩，光滑，骨质相悖致密硬化，应化的骨质所封闭骨折术有假关节活动，称为骨折不愈合或骨不连接。骨折不愈合多有骨折断尖，兼夹角度软组织，开放性骨折清创时去除骨片较多普遍较多或造成的骨缺损，多次手术对骨的血液供应破坏较大等因素所致，骨折不愈合不可能再通过延长治疗时间而达到愈合，而需切除硬化骨打通骨髓腔，修复补缺损。一般需行植骨，内固定必要时还需加用石膏，绷带外固定予以治疗，待血管底的骨膜和骨移植以及吻合血管的游离骨膜和骨移植已成为治疗骨折不愈合的重要方法。近年来应用低频电磁场治疗无骨质缺损的骨折不愈合成功者，可视某些病例免去手术。

6496 收听 2018-08-13

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语音桡神经走形及支配

桡神经来自后束、在腋动脉之后，与肩胛下肌、大圆肌表面斜向后下，绕颈肱骨后方桡神经沟至臂外侧，沿肱三头肌外侧头下行。桡神经在腋部发出数支至肱三头肌，然后肱肌与肱桡肌之间至肘前外侧，于肘上发出分支至肱桡肌和桡侧腕长伸肌。肱桡肌与桡侧腕长伸肌之间进入前臂，分成深、浅两支。浅支与桡动脉伴行，在肱桡肌深面于桡骨茎突上5cm转向背侧，至手背桡侧及桡侧3个半手指皮肤。深支又称骨间背侧神经，在进入旋后肌之前发出分支至桡侧腕短伸肌，穿经旋后肌并于其下缘分成数支，支配旋后肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌、示指和小指固有伸肌、拇长展肌和拇长、短伸肌。

1.48万 收听 2018-08-11

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语音尺神经走行

尺神经的走行及其支配区域，尺神经来自壁层内侧束，沿工动脉内侧下行与上臂中段逐渐转向背侧，经肱骨内上髁后侧的尺神经沟，穿尺侧腕屈肌尺骨头与肱骨头之间，发出分支致尺侧腕屈肌，然后与尺侧腕屈肌与指伸躯间进入前臂掌侧，发出分支致指伸躯肌尺侧半，再与尺动脉伴行。与尺侧腕屈肌桡侧深面至腕部，于腕上约5厘米发出手背支至手背尺侧皮肤，主干通过豌豆骨与勾股之间的腕尺管即分为深浅指，伸直穿小鱼际肌进入手掌伸部支配小鱼际肌。全部骨间肌和第三四蚓状肌，浅肢至手掌尺侧一个半手指皮肤。 

2.41万 收听 2018-08-11

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语音肩关节脱位的病因与分类

参与肩关节的运动的关节包括肱盂关节、肩锁关节、胸锁关节及肩胸关节，但肱盂关节的活动最为重要，习惯上肱盂关节脱位称为肩关节脱位。创伤是肩关节脱位的主要原因，多为间接暴力所致，当上肢处于外展外旋位跌倒和受到撞击时，暴力经过肱骨传导至肩关节，使肱骨头突破关节囊发生脱位。若上肢处于后身位跌倒或肱骨后上方直接撞击到硬物上，也可发生肩关节脱位。根据肱骨头脱位的方向可分为前脱位、后脱位、上脱位及下脱位四型，以前脱位最多见。由于暴力的大小力作用的方向以及肌肉的牵拉，前脱位肱骨头可能位于锁骨下，喙突下，肩前方及关节盂下。

1978 收听 2018-08-11

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语音腓总神经损伤怎么回事

腓总神经位于腘窝延骨二头肌斜向外下，经腓骨长肌两头之间绕腓骨颈即分为腓浅、腓深神经。前者于腓骨长短肌间下行，小腿下三分之一穿出神经至足背内侧和中间，后者于直肠伸肌和胫前肌之间，贴骨筋膜下降，与颈前动静脉伴行，与拇指长伸肌之间至足背，支配小腿前外侧伸肌群及小腿前外侧和足背皮肤。腓总神经易在股部及腓骨小头处损伤导致小腿前外侧伸肌麻痹出现足背屈外翻功能障碍，呈内翻下垂畸形以及伸趾伸拇功能丧失，呈屈曲状态和小腿前外侧和足背前内侧感觉障碍，该处损伤位置表浅，神经均可触及，应尽早手术探查，功能不恢复者晚期肌腱移位或踝关节融合矫正，足下垂畸形。

6574 收听 2018-08-11

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语音胫神经损伤怎么回事

胫神经于腘窝中间最浅，伴行腘动静脉，经比目鱼肌腱弓深面至小腿，小腿上三分之二部行走于小腿三头肌和胫后肌之间，于内踝后方穿屈肌支持带进入足底。支配小腿后侧屈肌群和足底感觉。股骨髁上骨折及膝关节脱位易损伤胫神经，引起小腿后侧屈肌群及足底内在肌麻痹，出现足趾区内收内翻，足趾枳区外展和内收功能障碍，小腿后侧足背外侧，跟外侧和足底感觉障碍，此类损伤多为挫伤，应观察两到三个月，无恢复表现则应手术探查，观察期间可口服甲钴安也就是b族维生素营养神经对症治疗。

8752 收听 2018-08-11

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语音半月板损伤的治疗

急性半月板损伤时，可用长腿石膏托固定四周，有积血者可于局麻下抽尽后加压包扎，膝关节半月板破裂诊断明确者以往都做半月板切除术，虽然手术后症状消失，在术后三个月内还能在原半月板处再生三角形薄层纤维板，但切除了半月板的膝关节容易产生骨性关节炎，因此目前不主张将半月板完全切除。如果确有半月板损伤，主张在关节镜下进行手术，边缘分离的半月板可以缝合，容易绞索破裂的半月板半片，可以局部切除，有条件缝合的亦可以予以修复，破碎不堪的半月板亦可以在镜下全部摘除，内镜下手术创口很小，对关节干扰小，术后恢复快，可以早期起床活动，已成为常规处理方法。

1945 收听 2018-08-11