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文章手足口病如何治疗

一一般治疗普通病例门诊治疗注意隔离避免交叉感染清淡饮食做好口腔和皮肤护理积极控制高热体温超过385℃者采用物理降温温水擦浴使用退热贴等或应用退热药物治疗常用药物有布洛芬口服5～10mgkg·次对乙酰氨基酚口服10～15mgkg·次两次用药的最短间隔时间为6小时保持患儿安静惊厥病例需要及时止惊常用药物有如无静脉通路可首选咪达唑仑肌肉注射01～03mgkg·次体重＜40kg者最大剂量不超过5mg次体重＞40kg者最大剂量不超过10mg次地西泮缓慢静脉注射03～05mgkg·次最大剂量不超过10mg次注射速度1～2mgmin需严密监测生命体征做好呼吸支持准备也可使用水合氯醛灌肠抗惊厥保持呼吸道通畅必要时吸氧注意营养支持维持水电解质平衡二病因治疗目前尚无特效抗肠道病毒药物研究显示干扰素α喷雾或雾化利巴韦林静脉滴注早期使用可有一定疗效若使用利巴韦林应关注其不良反应和生殖毒性不应使用阿昔洛韦更昔洛韦单磷酸阿糖腺苷等药物治疗三液体疗法重症病例可出现脑水肿肺水肿及心功能衰竭应控制液体入量给予生理需要量60～80mlkg·d脱水剂不计算在内建议匀速给予即25～33mlkg·h注意维持血压稳定休克病例在应用血管活性药物同时给予生理盐水5～10mlkg·次进行液体复苏15～30分钟内输入此后酌情补液避免短期内大量扩容仍不能纠正者给予胶体液如白蛋白或血浆输注有条件的医疗机构可依据中心静脉压CVP动脉血压ABP等指导补液四降颅压常用甘露醇剂量为20甘露醇025～10gkg·次每4～8小时1次20～30min快速静脉注射严重颅内高压或脑疝时可增加频次至每2～4小时1次严重颅内高压或低钠血症患儿可考虑联合使用高渗盐水3氯化钠有心功能障碍者可使用利尿剂如呋塞米1～2mgkg静脉注射五血管活性药物第3期患儿血流动力学改变为高动力高阻力型以使用扩血管药物为主可使用米力农负荷量50～75μgkg15分钟输注完毕维持量从025μgkg·min起始逐步调整剂量最大可达1μgkg·min一般不超过72h高血压者应将血压控制在该年龄段严重高血压值以下具体血压值见表1可用酚妥拉明1～20μgkg·min或硝普钠05～5μgkg·min由小剂量开始逐渐增加剂量直至调整至合适剂量期间密切监测血压等生命体征表1儿童≤5岁严重高血压参考值性别女男年龄～3岁～4岁～5岁～3岁～4岁～5岁收缩压mmHg≥110≥112≥114≥112≥114≥117舒张压mmHg≥72≥73≥76≥73≥74≥77第4期血压下降时可应用正性肌力及升压药物治疗如多巴胺5～20μgkg·min去甲肾上腺素005～2μgkg·min肾上腺素005～2μgkg·min或多巴酚丁胺25～20μgkg·min等从低剂量开始以能维持接近正常血压的最小剂量为佳以上药物无效者可试用血管加压素或左西孟旦等药物治疗血管加压素20μgkg每4小时1次静脉缓慢注射用药时间视血流动力学改善情况而定左西孟旦负荷剂量6～12μgkg静脉注射维持量01μgkg·min六静脉丙种球蛋白第2期不建议常规使用静脉丙种球蛋白有脑脊髓炎和持续高热等表现者以及危重病例可酌情使用剂量10gkg·d连用2天七糖皮质激素有脑脊髓炎和持续高热等表现者以及危重病例酌情使用可选用甲基泼尼松龙1～2mgkg·d或氢化可的松3～5mgkg·d或地塞米松02～05mgkg·d一般疗程3～5天八机械通气1．机械通气指征出现以下表现之一者可予气管插管机械通气1呼吸急促减慢或节律改变2气道分泌物呈淡红色或血性3短期内肺部出现湿性啰音4胸部X线检查提示肺部明显渗出性病变5脉搏血氧饱和度SpO2或动脉血氧分压PaO2下降6面色苍白紫绀皮温低皮肤发花血压下降7频繁抽搐或昏迷2．机械通气模式常用压力控制通气也可选用其他模式有气漏或顽固性低氧血症者可考虑使用高频通气HFV3．机械通气参数调节目标维持动脉血氧分压PaO2在60～80mmHg以上动脉血氧饱和度SaO292～97控制肺水肿和肺出血对于出现肺水肿或肺出血者或仅有中枢性呼吸衰竭者按照机械通气呼吸机初调参数表见表2进行调节若肺出血未控制或血氧未改善可每次增加PEEP1～2cmH2O一般不超过20cmH2O注意同时调节PIP以保证正常氧合水平肺水肿及出血控制后逐步下调呼吸机参数表2机械通气治疗时呼吸机初调参数类别吸入氧浓度FiO2气道峰压PIP呼气末正压PEEP呼吸频率f潮气量Vt肺水肿或肺出血者60～10020～30cmH2O含PEEP8～12cmH2O20～40次min6～8mlkg仅有中枢性呼吸衰竭者21～4015～20cmH2O含PEEP4～5cmH2O20～40次min6～8mlkg4．机械通气管理1镇痛与镇静气管插管前需要进行充分的镇静镇痛处理药物包括咪达唑仑静脉泵注01～03mgkg·h芬太尼静脉注射1～2μgkg注射时间＞60秒芬太尼静脉维持泵注l～4μgkg·h2机械通气过程中避免频繁长时间吸痰造成气道压力降低要保持气道通畅防止血凝块堵塞气管导管5．撤机指征1自主呼吸恢复正常咳嗽反射良好2氧合指数PaO2FiO2≥200mmHgPEEP＜10cmH2O时开始做撤机评估3血气分析好转胸片肺部渗出与肺水肿好转4意识状态好转5循环稳定九其他1血液净化危重症患儿有条件时可开展床旁连续性血液净化治疗目前尚无具体推荐建议血液净化辅助治疗有助于降低儿茶酚胺风暴减轻炎症反应协助液体平衡和替代肾功能等适用于第3期和第4期患儿2体外生命支持包括体外膜肺ECMO体外左心支持ECLVS或ECMO左心减压LVvent等适用于常规治疗无效的合并心肺衰竭的危重型患儿其中ECMO左心减压适用于合并严重肺水肿和左心衰竭的重症患儿严重脑功能衰竭的患儿不建议使用十恢复期治疗针对患儿恢复期症状进行康复治疗和护理促进各脏器功能尤其是神经系统功能的早日恢复十一中医辨证论治手足口病属于中医瘟疫温热夹湿等范畴传变特点具有卫气营血的规律根据病症分期辨证论治1出疹期湿热蕴毒郁结脾肺证1症状手足口臀部等部位出现斑丘疹丘疹疱疹伴有发热或无发热倦怠流涎咽痛纳差便秘甚者可出现大疱手指脱甲2舌象脉象指纹舌质淡红或红苔腻脉数指纹红紫3治法清热解毒化湿透邪4基本方甘露消毒丹5常用药物黄芩茵陈连翘金银花藿香滑石牛蒡子白茅根薄荷射干6用法口服每日1剂水煎100～150ml分3～4次口服灌肠煎煮取汁50～100ml日1剂灌肠7加减持续发热烦躁口臭口渴大便秘结加生石膏酒大黄大青叶8中成药可选用具有清热解毒化湿透疹功效且有治疗手足口病临床研究报道的药物2风动期毒热内壅肝热惊风证1症状高热易惊肌肉瞤动瘛瘲或抽搐或肢体痿软无力呕吐嗜睡甚则昏矇昏迷2舌象脉象指纹舌暗红或红绛苔黄腻或黄燥脉弦细数指纹紫滞3治法解毒清热息风定惊4基本方清瘟败毒饮合羚角钩藤汤5常用药物生石膏水牛角银花连翘生大黄黄连丹皮紫草生地钩藤羚羊角粉6加减高热持续伴有神昏者加用安宫牛黄丸伴有便秘者加用紫雪散7用法口服每日1剂水煎100～150ml分3～4次口服灌肠煎煮取汁50～100ml日1剂灌肠8中成药可选用具有解毒清热息风定惊功效且有治疗手足口病临床研究报道的药物3喘脱期邪闭心肺气虚阳脱证1症状壮热喘促神昏手足厥冷大汗淋漓面色苍白口唇紫绀2舌象脉象指纹舌质紫暗脉细数或沉迟或脉微欲绝指纹紫暗3治法固脱开窍清热解毒4基本方参附汤生脉散合安宫牛黄丸5常用药物人参制附片麦冬山萸肉人工牛黄羚羊角粉炒栀子黄连天竺黄石菖蒲郁金6用法口服每日1剂水煎100～150ml分3～4次口服灌肠煎煮取汁50～100ml日1剂灌肠7中成药可选用具有固脱开窍清热解毒功效且有治疗相关病症临床研究报道的药物4恢复期气阴不足络脉不畅证1症状乏力纳差或伴肢体痿软或肢体麻木2舌象脉象指纹舌淡红苔薄腻脉细指纹色淡或青紫3治法益气通络养阴健脾4基本方生脉散合七味白术散5常用药物党参五味子麦冬白术茯苓玉竹藿香木香葛根6用法每日1剂水煎分3～4次口服7中成药可选用具有益气养阴通络功效且有相关病症临床研究报道的药物8非药物治疗针灸推拿等可帮助功能恢复注处方药物具体剂量应根据患儿年龄规范使用只适用于病症的治疗不适用于疾病的预防十预防一一般预防措施保持良好的个人卫生习惯是预防手足口病的关键勤洗手不要让儿童喝生水吃生冷食物儿童玩具和常接触到的物品应当定期进行清洁消毒避免儿童与患手足口病儿童密切接触二接种疫苗EVA71型灭活疫苗可用于6月龄～5岁儿童预防EVA71感染所致的手足口病基础免疫程序为2剂次间隔1个月鼓励在12月龄前完成接种三加强医院感染控制医疗机构应当积极做好医院感染预防和控制工作各级各类医疗机构要加强预检分诊应当有专门诊室台接诊手足口病疑似病例接诊手足口病病例时采取标准预防措施严格执行手卫生加强诊疗区域环境和物品的消毒选择中效或高效消毒剂如含氯溴消毒剂等进行消毒75乙醇和5来苏对肠道病毒无效