语音胸椎压缩性骨折如何治疗

胸椎压缩性骨折多为创伤所致，老年骨质疏松骨折也多为压缩性骨折。后者遭遇伤力一般较轻，也可表现为应力骨折，即反复轻型伤力积累所致。病理骨折通常指骨结核，骨肿瘤侵犯椎骨以致轻微伤力，或无外伤造成的骨折。骨质疏松骨折也可以看作病理骨折。单纯胸椎压缩性骨折多是稳定性骨折，无神经损伤症状，少数椎体楔形严重，位于脊椎后方的附件，即椎弓可有张力性损伤，则表现为不稳定骨折。在急性期需平卧硬板床，平衡翻身，即看护者手持患者肩部和髋部同时用力滚动式翻身，避免躯干扭曲，患者配合绷紧躯干的肌肉。骨折后常因腹膜后血肿刺激内脏神经，引起肠蠕动障碍，出现腹胀和腹痛。伤后常必要进食水，补液支持，视肠鸣音恢复情况逐步饮水进食。疼痛减缓，腹胀消退后，可在医生指导下，根据骨折压缩的程度进行体位复位，例如在伤椎背部逐步垫枕，以此做支点利用躯干重力脊柱保持背伸，以牵张楔形压缩的椎体，改善纠正畸形，使骨折复位。站立行走需佩戴胸背支具。定时翻身，拍击按摩背部，鼓励患者咳嗽咳痰，保持皮肤清洁，干燥，预防肺部感染和褥疮发生。对于少数不稳定骨折可采取切开复位内固定手术。

语音运动创伤处理

1，减少或停止局部活动，闭合性软组织损伤后，受伤肢体活动功能受到限制，如继续勉强进行活动，必然使伤情加重。应视损伤的不同程度，减少或停止受伤肢体的活动，使受伤肢体得到休息。 2，止血防血肿，闭合性软组织损伤均有内出血。出血越多血肿越重。应尽快止血，以减少血肿的形成。止血方法一般采用冷敷、抬高伤肢、加压包扎等手段。 3，活血消肿止痛，闭合软组织损伤经24―48小时后，出血停止。可进行按摩和热敷，促进损伤局部的血液循环，加速血肿和渗液的吸收，减轻疼痛和肿胀，达到活血祛瘀、消肿止痛的目的。 

语音脑震荡的处理

（一）损伤机理及症状 脑震荡是由于头部受到外力打击或碰撞在坚硬的物体上，颅腔内脑组织的细胞和神经纤维受到过度震荡所致，根据受伤后的反应，脑震荡分为三度。 1.轻度脑震荡，受伤后只有短时间的头晕、眼花、眼前发黑，没有其他不舒服的感觉。 2.中度脑震荡，受伤后可能发生数分钟至一小时的昏迷，大部分病人在清醒后有头晕、头疼、恶心等现象，数日或更长时间不能消失。 3.重度脑震荡，昏迷的时间在一小时以上，有些病人数日不能清醒，清醒后头晕、头疼、呕吐、记忆力下降。（二）处理方法 对轻微脑震荡的病人，要立即停止锻炼，安静卧床休息，一两天后如无其他异常症状出现，可在一星期后参加适当的体育活动，对中度和重度病人，要保持伤员绝对安静，仰卧在平坦的地方，头部冷敷，注意保暖，及时送医院治疗，在护送途中要注意避免震动和颠簸。 

语音腰椎管狭窄的症状有哪些

腰椎管狭窄症状表现有很多，下面介绍一些比较常见的症状，希望能带来帮助。1、腰椎管狭窄症常起病缓慢，逐渐发展，表现有双侧症状，体征较少或者阴性。2、常见的腰椎管狭窄症状表现有长期腰骶部痛、腿痛，双下肢渐进性无力、麻木，步态不稳，行走困难，间歇性跛性，麻木可由脚部逐渐向上发展到小腿、大腿及腰骶部，腹部出现束带感，严重时出现大小便异常，截瘫、四肢瘫或偏瘫等。3、当颈椎退变长期压迫脊髓时会导致供血障碍、缺氧所致。患者会出现步行时间较久时出现胸、腹或下肢的束带感以致不能长期行走，需要休息几分钟后症状改善，方可继续步行。平时走路即有步态不稳或足底踩棉花感时也要注意是否是由于颈椎管狭窄导致的，及时到医院进行检查，这些都是常见的腰椎管狭窄症状表现。4、腰椎中央型椎管狭窄与腰椎椎管内占位性病变会累及马尾神经，导致马尾神经源性间歇性跛行。出现下肢功能性障碍较为普遍。

语音腰椎管狭窄症的典型表现

长期反复的下腰、骶、臀痛，单侧或双侧，可向下肢放射。上腰椎神经受损时，疼痛放射至腹股沟、大腿前外侧；下腰椎神经受损时，疼痛放射至大腿后侧、小腿后外侧及足部。神经血管性缺血可引起间歇性跛行。部份病人可有排尿不畅、男性性功能障碍及会阴部感觉异常。检查见下腰椎棘突旁有压痛，腰部后伸时，因椎管内有效间隙减小而疼痛加剧，使腰部后伸受限。直腿抬高试验可呈阳性，小腿外侧及足背感觉异常，胫前肌、伸肌、趾伸肌肌力减弱，膝腱反射和跟腱反射异常，也有少数病人无明显体征。

语音腰椎管狭窄症症状

有明显的腰腿痛症状和间歇性跛行，患者常在步行一、二百米时产生腰腿痛，弯腰休息一会或下蹲后症状会立即减轻或消失，若继续再走，不久疼痛又出现。脊柱后伸时症状加重，前屈时症状减轻。少数病例因压迫马尾及神经根而影响大、小便，甚至造成下肢不完全性瘫痪，椎管狭窄病人往往主诉多而体征少。检查脊椎偏斜不明显，腰椎正常，只是后伸痛。直腿抬高试验正常或只有中度牵拉痛，少数病人下肢肌肉萎缩，跟腱反射有时减弱或消失。

语音腰椎管狭窄的治疗方法

1，非手术治疗，多数病人经非手术治疗后，症状都能缓解。部分病人随年龄逐渐增高，经腰推节段稳定性的自身重建，症状也可缓解。2，手术治疗，适应证：①有较重的神经功能障碍，特别是马尾神经功能障碍者。②长期非手术治疗无效，症状严重者。③多数混合性椎管狭窄症。手术要求解除对硬脊膜及神经根的压迫。操作包括椎板切除、肥厚黄韧带切除、上关节突部分切除、神经根管扩大及神经黏连松解等。彻底减压的标准是恢复硬脊膜搏动、神经根滑动范围在1cm以上。对术前有椎间关节不稳定、双侧椎板及关节突切除、40岁之前行彻底减压术的病例，在完成上述操作后，还应同时行脊柱融合术。

语音运动创伤发生的原因

1.思想麻痹大意：这是出现运动性损伤的主观原因，也是最重要的因素。其中包括对预防损伤的意义认识不足，放松警惕。运动前不检查器械，预防措施不力，好胜好奇，盲目和冒失地进行运动。2.准备活动不当：这是造成运动性损伤的重要原因之一，准备活动不当包括不做准备活动或准备活动不充分，没有根据专项运动特点进行准备活动，使机体未能进入工作状态，准备活动的量过大，身体在进入正式运动前已感到疲劳，准备活动与正式活动之间的间隔时间过长。3.缺乏运动经验与自我保护能力：在体育活动中，出现意外情况时不知道如何处理，惊慌失措或缺乏自我保护意识也是造成运动性损伤的原因之一，比如摔倒时用肘部或直臂撑地，造成尺骨或肘关节损伤。由高处跳下时，脚跟落地或屈膝缓冲不够，易造成腿部、腰部或内脏损伤。4.技术上的缺点和错误：技术动作的不正确，往往使局部受力过大或身体失去平衡或控制而造成损伤。5.体育锻炼计划安排的不够合理：体育锻炼的运动负荷过大，身体过于疲劳，长期局部运动负担过重，不能根据身体机能状态及时调整锻炼计划都会造成运动性损伤。6.体育活动的组织安排不严密：在进行体育活动时如果组织安排不严密，就会出现拥挤混乱的情况而造成伤害，因场地、器材、时间安排不当也会发生意外事故。7.运动环境不好：运动场地狭窄、不平整，有行人及车辆过往，器械安装不牢固，位置不恰当，运动时服装或鞋不合适，气温或光线不良都可能造成伤害。

语音运动创伤的分类有什么

运动创伤指运动过程中发生的各种损伤。其损伤部位与运动项目以及专项技术特点有关，运动创伤的分类有哪些，运动创伤的分类：(1)擦伤，刺伤，擦伤即皮肤的表皮被粗糙物摩擦而引起的损伤。刺伤是尖锐物件切入软组织造成的损伤。(2)肌肉，肌腱拉伤，是指肌纤维超过了限度撕裂而致的损伤。(3)挫伤，挫伤是指由于身体局部受到钝器打击而引起的组织损伤。(4)脱臼，脱臼即关节脱位。(5)骨折，常见的骨折分为两种：一种是皮肤不破，没有伤口，断端不与外界相通，称为闭合性骨折；另一种是骨头的尖端穿过皮肤，有伤口于外界相通，称为开放性骨折。

语音椎管狭窄手术成功率是多少

​很多腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄症患者经过一段时间的保守治疗无效后，会面临选择手术治疗。有些患者因为惧怕手术风险和手术后疼痛而继续忍受疼痛折磨。首先要说明的是任何手术都是有风险的。但是都有什么风险，风险有多大，其发生率是多少，腰椎手术的风险涉及的范围很广，主要有以下几个方面：麻醉过程中的风险：任何手术都有风险，这和坐车一样，发生车祸是不可避免的，但碰到的人只是极少数。麻醉过程风险主要是麻醉时突然发生心率失常、呼吸停止等。麻醉意外发生率极低，约为七分之一以下，但这并不意味着不会发生。手术过程的风险：腰椎疾病受累的是马尾神经或神经根。手术的目的是解除这些神经的压迫。由于患者解剖变异、或由于病史较长，粘连严重，大夫在手术分离过程中有损伤神经的可能，现在由于CT、磁共振的临床应用，神经损伤已十分少见。手术后的风险：手术后的风险主要的是感染，任何一个手术均存在感染的风险。一是手术过程中，细菌通过空气的流动及手术器械侵入体内。另一个是手术前有的病人体内也可能有细菌存留，只是因为人体的抵抗力强而不发病，手术后使得人体抵抗力下降而引发感染发生。总之，发生感染的风险性已经很低，感染后的治疗也并不是很困难，治愈率很高。手术后疼痛吗？手术后疼痛也是很多人担心的问题。近年来在术后镇痛方面发展很快，主要有手术后常规口服消炎止痛类药物，以及自愿使用术后麻醉泵持续镇痛，将手术后的疼痛降到最低。因此手术后疼痛已经不再困扰病人。

文章老年髋臼骨折治疗的研究进展

随着社会人口老龄化的加剧老年髋臼骨折的发生率近年来呈递增趋势患者平均年龄也明显上升老年患者由于身体机能下降骨折类型复杂其治疗方式和临床疗效暂无长期随访结果证实因此老年髋臼骨折的治疗方案目前仍有争议笔者阐述老年髋臼骨折的诊疗现状和面临的挑战为临床工作提供指导和帮助1老年髋臼骨折的定义现有的报道将老年髋臼骨折的年龄界限划分为55～65岁不等4但单凭年龄定义老年髋臼骨折并不准确应根据老年髋臼骨折的共同特点进行划分因此其具体概念仍需要进一步明确笔者认为老年髋臼骨折的年龄划分界限应为65岁原因包括1符合世界卫生组织对老年人年龄的界定≥65岁2骨质疏松多发生于≥55岁人群由于全身骨代谢周期约为10年因此≥65岁老年人骨量丢失明显是骨质疏松性骨折的高发人群2老年髋臼骨折的特点老年髋臼骨折患者除了常常合并内科疾病外与骨折相关的特点包括以下几个方面骨质疏松髋臼前内侧易出现压缩伤前已存在髋关节退变性疾病等因此老年髋臼骨折的类型较年轻患者更加复杂多变由于多数老年患者骨骼质量较差术中复位若操作不慎可能导致医源性骨折值得注意的是虽然老年患者存在内固定把持力低的风险但文献报道患者内固定失效的比例并没有显著增高此外由于多数老年患者身体虚弱骨折类型复杂因此其治疗效果一般较差多数研究表明即便同样的骨折类型老年患者的治疗效果仍然较年轻患者差这些独有的特点均给老年髋臼骨折的治疗带来了极大的挑战所以临床医师应对老年髋臼骨折有全面的认识不能仅仅依靠影像学的结果判断患者的预后3老年髋臼骨折的治疗策略老年髋臼骨折最主要的治疗目标是缓解疼痛疼痛对于患者伤后生存质量和治疗满意度均具有重要影响由于多数老年人运动能力有限因此髋部功能的恢复对患者的实际影响可能并不显著许多研究表明髋部功能部分受限的老年患者其生活质量下降可能并不明显这主要与老年人日常活动少髋部活动范围要求低有关过去由于医学发展受限许多老年患者不得不接受非手术治疗但近年来随着医疗技术的不断进步手术治疗逐渐成为老年髋臼骨折的首选方案与非手术治疗相比手术治疗对患者髋臼解剖结构和髋部功能的恢复提出了更高的要求目前认为老年髋臼骨折手术治疗的最终治疗目标是恢复头臼匹配关系牢固固定重建稳定无痛的髋关节因此笔者认为对于伤前一般情况好预期寿命较长髋部功能要求较高的患者应积极手术治疗以期最大限度恢复患者的关节功能目前老年髋臼骨折的治疗方法包括非手术治疗切开复位内固定术ORIF人工全髋关节置换术THA及关节融合术等其中关节融合术的并发症较多目前已经很少应用ORIF和THA是现阶段临床应用最为广泛的手术方式但由于目前尚无大样本病例对照研究来证实其疗效因此老年髋臼骨折的治疗策略还没有形成统一的意见31ORIFORIF是目前治疗髋臼骨折的首选方案多数学者认为年轻患者应用ORIF能够取得较好的临床我院年轻患者的手术效果满意度已达85以上明显高于老年患者随着医疗技术及手术器械的进步ORIF的研究热点日趋集中在微创导航等方面但对于复杂粉碎的老年髋臼骨折手术治疗往往需要充分显露和坚强固定上述技术由于存在适用范围窄操作要求高等缺点临床应用受到限制因此传统ORIF依然是治疗老年髋臼骨折的首选方案目前认为老年髋臼骨折预后不佳的最主要危险因素是骨折复位不良髋臼前内侧塌陷合并骨盆骨折海鸥征等常常预示着骨折类型复杂手术难度大多数学者认为骨折复位程度与手术疗效密切相关所有髋臼骨折均应争取Ⅰ期解剖复位但文献报道老年髋臼骨折术中复位难度较大解剖复位率为25～61造成此种结果的原因可能与医师的经验操作技术骨折类型及手术入路有关目前常用的入路包括Kocher－LongenbechK－L入路髂腹股沟入路及Stoppa入路等虽然上述入路已较为成熟但相关并发症如失血过多膀胱破裂股骨头坏死等仍难以避免此外老年患者的身体特点也是影响治疗结果的重要因素由于老年患者的身体状况较年轻患者复杂对手术创伤的耐受能力较差因此术后发生骨折不愈合感染及内固定失效的风险较年轻患者明显增高文献报道与ORIF手术失败相关的危险因素包括复位不良年龄40岁髋关节脱位股骨头软骨损伤髋臼压缩等这些因素在老年髋臼骨折患者中普遍存在严重影响患者术后疗效因此为提高手术成功率医师应根据患者的病情制订术前计划目前3D打印技术在患者的术前计划中的作用越来越重要3D模型有助于医师更加清晰地判断骨折的细节并对术中可能存在的困难和风险进行预估降低潜在手术风险的发生32THATHA是另一种常用的手术方式但其应用存在一定挑战性目前THA治疗老年髋臼骨折主要用于两种情况1非手术治疗或ORIF失败需进行延迟手术或翻修2作为不适用ORIF患者的替代治疗方案THA作为老年髋臼骨折的翻修手术的主要困难包括手术瘢痕导致解剖结构紊乱术中可能造成致命性大出血长期关节活动受限或脱位造成髋部周围肌肉尤其是外展肌群挛缩导致术后人工关节的稳定性较差术中复位困难骨量大量丢失导致术后股骨骨折假体松动的风险增加THA除了能够替代髋臼结构外其最大的优势在于缓解疼痛因而尤其适用于伤前已存在较严重关节功能障碍或疼痛的患者但由于THA的临床应用存在一定局限性因此医师应向患者及家属交代病情适当降低患者对术后髋部功能的期望目前内固定失败后行全髋关节翻修术的临床疗效仍存在争议但多数学者认为与年轻患者相比老年患者的手术效果更差THA的最大挑战来源于髋臼假体的固定目前假体类型的选择尚无定论非骨水泥假体的优点在于操作简单手术时间短但该假体对骨质的要求较高髋臼后壁缺损或硬化明显的患者假体置入后稳定性较差应谨慎应用水泥型假体主要适用于骨质疏松明显的患者术后能够有效减少自体骨移植带来的损伤但缺点包括手术时间长血栓风险大骨水泥可能造成骨折延迟愈合等因此医师应根据患者具体情况选择合适的假体类型近年来随着新一代髋臼假体的出现THA的手术效果也明显提高Bellabarba等通过对30例THA患者5年的随访发现术后仅有1例进行翻修手术对于股骨骨量丢失较多的患者多数学者建议应用水泥型假体进行固定近年来THA的临床应用越来越广泛许多简单的髋臼骨折通过THA可获得良好的临床疗效但其对于复杂髋臼骨折的治疗依然存在较大争议首先关节置换手术必须进行骨折的复位及坚强固定这是获得人工关节稳定的前提但与单纯关节置换术相比这无疑增加了手术难度软组织损伤及术中出血值得注意的是由于假体替代了原有的髋臼手术复位的目的主要是为人工关节提供良好的骨性支撑而非追求完全解剖复位因此THA术中的复位要求低于单纯ORIF文献报道同时进行骨折内固定及THA其手术时间术中出血量术后引流量均明显高于单纯行内固定的患者总之目前老年髋臼骨折的治疗依然处在探索阶段国内外现有研究的手术效果并发症及病死率等方面仍有较大差异由于老年髋臼骨折的多样性及复杂性医师应严格掌握治疗原则和手术指征完善术前计划术中仔细操作尽量恢复髋臼的匹配关系和解剖位置此外医师还应了解各种手术技术的优缺点合理选择手术方式以期在提高手术疗效的同时尽量降低术后并发症的发生率

文章Pilon骨折的治疗进展

Pilon骨折是指胫骨远端13波及胫距关节面的骨折常合并有腓骨下段骨折和严重的软组织挫伤而且其并发症发生率较高因而Pilon骨折是最难治疗的四肢骨折之一目前对Pilon骨折治疗方法较多尚未达到统一的共识近年来随着治疗观念的不断更新医疗器材的不断完善Pilon骨折治疗效果也有很大提高1治疗原则Pilon骨折是涉及胫骨负重关节面骨折且周围软组织的脆弱干骺端甚至包括胫骨下段的粉碎骨折的不稳定关节面的损坏不平整及关节软骨的损伤治疗以修复关节面有效维持骨折复位稳定早期关节活动恢复关节功能预防并发症为主2保守治疗一般采用手法复位或跟骨牵引后石膏超踝夹板单纯外固定架固定Bourne等报道保守治疗优良率仅43分析其原因由于骨折的解剖位置特殊性和对关节功能的要求保守治疗关节面的移位整复困难控制旋转对位对线能力差骨折端易移位干骺缺损也不能植骨而致骨折延迟愈合不愈合或畸形愈合等后期的并发症发生率较高故保守治疗适用于少数骨折无移位关节囊保持完整没有明显脱位的Ⅰ型骨折有条件可采用经皮克氏针或螺钉有限固定加用辅助外固定或直接用AO的切开复位坚强内固定旨在缩短外固定时间早期功能锻炼避免单纯外固定发生骨折再移位的可能性3手术治疗已逐渐形成Pilon骨折手术治疗的BO原则强调细致的软组织暴露骨折块的有限剥离间接复位技术稳定固定后的早活动和晚负重的指导原则其目的是为尽可能保护骨软组织活力进行关节面复位并提供能使踝关节早期活动的固定31手术时机我们认为软组织条件良好骨折损伤的程度轻微特别是低能量的损伤手术应该在伤后8～12h内进行对软组织损伤严重的或粉碎性骨折其手术时机应做两步处理第一步稳定软组织跟骨牵引或有限固定腓骨并外固定支架固定维持肢体的长度防止软组织挛缩等待肿胀消退软组织条件许可第二步行胫骨切开复位内固定时间多在5d～3周之间为宜合并有其他部位复合伤者则可暂行外固定架固定时机成熟行Ⅱ期手术32手术方法321经典的切开复位内固定1963年AOASIF组织制定了胫骨Pilon骨折切开复位内固定的原则随后根据这一原则提出了治疗Pilon骨折的四项经典步骤1切开复位腓骨并做内固定可作参照以恢复胫骨远端的长度2解剖复位胫骨远端关节面并以松质骨螺钉固定3松质骨移植于胫骨远端骨缺损处可用来支撑关节面填充空腔刺激成骨促进骨折愈合4钢板固定胫骨内侧在随后的20余年中ORIF方法成为治疗Pilon骨折的主要方法目前ORIF的方法仅适用于软组织条件良好低能量的I型Pilon骨折而开放性损伤软组织条件不良高能量的III型Pilon骨折则为相对的禁忌症近代微创的发展有学者用小切口把钢板植入胫骨前内侧的骨膜下来减少对软组织的剥离322关节镜结合环形外固定架随着近10年来的临床观察许多医生发现Pilon骨折的患者中大部分属于高能量型损伤多数伴有较严重的软组织损伤骨折碎片的移位明显甚至粉碎有人主张适当使用关节镜技术对胫骨远端关节面进行恢复同时结合环形外固定架但对于关节面严重粉碎的III型Pilon骨折有时通过关节镜也难以达到良好的复位而且使用外固定架必须有两针置于离地面最近的跟骨上易受污染而形成针道感染其次一般外固定支架需要跨越踝关节对早期的踝关节功能活动不利323有限的切开复位内固定结合外固定这种方法是近5年来十分流行的治疗手段特别是对于III型Pilon骨折的治疗有限的内固定是指采用小切口的方法对腓骨进行复位和内固定并在直视下对胫骨远端的关节面进行复位而干骺端的复位与固定则依靠各种外固定器械如经关节外固定器等这样可减少软组织并发症的发生率同时对腓骨进行内固定以及直视下的关节面复位均有助于肢体长度的恢复和提高关节面复位的效果有报道称应用这种方法对IIIII型的Pilon骨折可明显降低术后并发症的发生率与使用关节镜的方法相比它更适合关节面粉碎的III型Pilon骨折可以明显提高关节面的复位效果虽然这种方法同样存在外固定针感染以及由于没有对干骺端进行植骨和内固定可能使愈合时间延长的缺点但仍然是高能量型损伤软组织条件不良的IIIII型Pilon骨折患者的首选方法324分期重建内固定的方法ORIF首先是对腓骨进行固定同时使用外固定支架保持肢体的长度和力线经过10－21d的中间期使软组织的条件得以充分改善以减少术后软组织的并发症再对胫骨远端的关节面进行标准的切开复位与内固定ORIF其优势在于既在一定程度上减少了术后的并发症又增加了关节面复位的效果而且牢固的内固定可以缩短愈合时间使患者早期进行功能锻炼但这种延期的方法会因骨折部位的纤维连接而使第二阶段的切开复位变得异常困难而且有时不得不对软组织进行过多的剥离与损害再次增加软组织并发症的危险325关节融合术由于Pilon骨折的患者不是都能达到完全的解剖复位即使可以解剖复位由于骨折后关节软骨下骨发生坏死塌陷变化也就不可避免创伤性关节炎的发生因而踝关节融合术的时机选择应根据具体情况而定一般宜在伤后1－2年内根据症状体征X线表现及患者要求行融合术4并发症的防治Pilon骨折尤其是高能量创伤的Pilon骨折术后并发症的发生率很高且很严重并发症可分为早期和晚期并发症早期并发症包括伤口裂开皮肤坏死表浅或深部感染主要是由于创伤致组织受到严重损伤局部软组织张力太高难以覆盖胫骨远端术后晚期并发症主要包括骨折延迟愈合骨不连骨折畸形愈合关节僵硬创伤性关节炎等早期并发症可利用腓骨肌覆盖腓骨外侧腓骨伤口用游离植皮覆盖以保证内侧胫骨伤口无张力缝合Ⅲ型Pilon骨折软组织损伤应在处理伤口肿胀消退后延期手术应用有限内固定维持骨折复位后的力线辅以石膏外固定或外固定支架降低皮肤坏死的发生率晚期并发症一般都需要再次手术甚至要行踝关节融合或截肢术谭俊铭等采用有限开放复位内固定术治疗的42例严重Pilon骨折患者其中6例因创伤性关节炎关节僵硬或创伤严重无法修复等原因而最终行踝关节融合术因而其认为对青壮年严重的Pilon骨折患者来说踝关节融合术是一种可考虑的治疗措施随着健康观念的更新和现代假肢技术的发展对于不可重建的Pilon骨折也可考虑行关节融合术和截肢术但适应证的掌握应严格和慎重总之从文献报道的有关Pilon骨折治疗的临床研究来看制定合理而完善的术前计划有限内固定结合外固定治疗以及根据软组织损伤情况分期治疗降低了软组织损伤导致的并发症发生率已显示出其明显的优越性同时治疗过程中踝关节早期功能锻炼避免过长时间的外固定能最大限度地减少针道感染关节僵硬等并发症

文章膝关节置换手术后，住院期间康复训练怎么做

膝关节置换手术后住院期间康复训练怎么做膝关节置换手术后什么时候开始进行康复训练一般膝关节置换手术后6小时麻醉失效患者腿部的知觉恢复这时候就可以开始进行康复训练了住院期间康复训练分为这几步1麻醉失效患者腿部知觉恢复后开始做脚部背伸锻炼这个运动可以使腿部的肌肉得到锻炼同时加速腿部血液循环有利于手术后消肿和恢复2术后第一天拔掉引流管开始做被动屈膝练习被动屈膝练习分为两种一种是CPM机器辅助患者运动另一种是医生用手辅助患者做膝关节屈膝练习很多患者在手术后有很强的心理障碍认为自己膝盖不能动了被动屈膝练习就是帮助患者克服心理障碍让身体知道怎样去调配肌肉做运动之后患者才能做主动的屈膝练习3一旦患者克服了心理障碍就要开始做主动的屈膝练习患者坐在床边抬起小腿再放下算是一次屈膝第一天锻炼我的患者大多数可以做到屈膝50°60°以后每天增加5°10°到第3天就可以练到90°并开始扶着助步器适当行走到术后第56天屈膝可以到120°对于绝大多数的患者屈膝120°可以满足日常生活的绝大多数动作比如坐马桶等所以手术后住院56天患者就可以出院回家了主动屈膝练习开始做主动屈膝练习后也要开始做直腿抬高练习患者躺在床上将整条腿抬起来这个动作可以增加患者日后走路的力量直腿抬高练习屈膝锻炼直腿抬高每天要做多少次开始锻炼第一天的运动量是40次屈膝40次直腿抬高都是上午下午各20次之后每天增加510次第三天开始运动量是5060次最后到出院时不少患者可以做到一天100次屈膝100次直腿抬高由于伤口和肌肉还未完全修复锻炼的时候会有一些疼痛练得太晚容易影响患者晚上休息所以下午锻炼完时间最好不要超过17点

文章休门(Scheuermann)氏症是一种什么疾病

休门Scheuermann氏症是一种主要引起青少年结构性驼背的疾病早在80多年前由Scheuermann1921描述了一种常见于青少年的胸椎或胸腰段的僵硬型脊柱后凸驼背畸形称为休门Scheuermann氏病本病有家族性发病倾向其遗传方式尚不明确可能为常染色体显性遗传病变发生在椎体的第2骨化中心即椎体上下面的骺板由于各种原因骺板血液供应减少软骨板变薄抗压力降低在过多的负荷下出现碎裂髓核在破裂处突入椎体内形成所谓的Schmorl结节脊柱胸段向后弯曲使椎体前方承受的压力大于后方前方骨骺的坏死影响了前半椎体高度的发育随着年龄的增加和机体的生长后半椎体的高度越来越大于前半椎体的高度椎体形成楔形数个楔形的椎体使胸椎的后凸加大形成驼背临床表现听语音1后凸畸形呈匀称的圆背畸形由于本病在青少年期开始当出现胸或胸腰段后凸时家人常认为是由不良姿势所引起以致成为延误诊断和治疗的常见原因患者可出现明显的胸背部疼痛可因站立及激烈的体力活动而加重生长停止后本病亦停止发展疼痛大多会自动消失但当畸形严重时患者亦可同时出现下腰部疼痛2腰椎前凸除胸段后凸畸形外患者还有不同程度的代偿性腰椎前凸对胸段而言头颈亦相对向前突出腰椎过度前凸实际上是患者对胸椎严重后凸弯曲代偿之故3其他症状1神经症状严重后凸畸形可引起脊髓受压严重者甚至可有下肢轻瘫2腰痛当病变波及腰椎时患者常有下腰痛常见于男性运动员和山区人群表明本病的发展与恶化是反复创伤和激烈运动的结果4并发症严重的后凸畸形可致肺功能障碍治疗非手术治疗1随访观察科普教育对脊柱后凸小于50°的青少年需定期随访包括X线摄片直到骨骼发育成熟在此期间应予以相关科学知识教育使家长及患儿了解本病注意预防畸形及配合治疗2功能锻炼主要为单独的姿势训练其对本病的矫正具有一定作用姿势训练与支具治疗相结合可以使脊柱柔韧矫正腰椎过度前凸增强脊柱的伸肌对后凸小于75°者此种措施具有肯定的效果3支具治疗在骨骼发育成熟之前进行支具治疗亦可得到满意的疗效即使对后凸已近80°者亦多有效由于胸椎型Scheuermann病患者顶椎大多位于胸6～8处可选用具有三点支撑的Milkwaukee支具因其具有动力性三点矫正功能可以增加胸椎的伸展幅度使腰椎前凸变浅胸腰椎型Scheuermann病患者的顶椎大多在胸9或更低可用改良的腋下胸腰骶矫正器在支具治疗过程中应自始至终进行姿势性伸展运动和腘绳肌的牵张运动支具治疗至少应坚持至骨骼成熟后2年在支具治疗的最后一年仅需晚上佩戴支具即可虽然支具治疗后患者的畸形可得到明显矫正但随着时间的推移有15～30的效果可能会丧失手术治疗1病例选择仅有为数甚少的Scheuermann病患者需行手术治疗主要是①在青少年期采用支具治疗无法控制畸形发展的病例包括那些超过80°的后凸畸形而骨骼尚未发育成熟者②对成人后凸超过75°造成持久功能障碍性疼痛经6个月以上非手术治疗无效并明确提出要求改变外形以求美观者亦可考虑手术治疗2术式Scheuermann病的手术治疗包括矫正后凸畸形和脊柱融合术矫正后凸畸形的目的主要是稳定平衡脊柱而不致引起神经损害此外尚应注意需手术的脊柱畸形段内是否合并有结构性脊柱侧凸以及侧凸的部位单纯后路器械内固定融合的成功率高比前后路联合手术的危险性要小但其疗效欠佳而前后路同时施术的疗效则较为理想①前路椎间盘切除和前纵韧带松解术后路融合术有利于脊柱前柱延长及前柱支撑如果是在骨骼尚未成熟者前方施术则可通过前方韧带松解术来促进椎骨的生长对骨骼发育成熟者可通过椎体间融合或支撑物多选用植骨块植入延长前柱而缩短后柱则可通过后路脊柱融合固定实现后路脊柱融合固定可以增加矫正的长期稳定性②单纯器械后路融合术效果不满意因为此种方式并不符合矫正术的生物力学原则不仅矫正力度不够且器械固定易失败假关节形成率亦高其失败原因是由于此种沿张力侧的后柱融合固定使前柱不能分担负荷以致易造成融合部位弯曲器械固定失败和假关节形成因此目前已较少选用③复合手术对伴有侧凸者术式则较复杂应全面设计后方可施术