语音二甲双胍在特殊人群的使用禁忌有哪些

二甲双胍是糖尿病患者的常用药，在临床应用过程中，我们必须注意在特殊人群当中的使用，心力衰竭患者是不是二甲双胍使用的绝对禁忌症，按原先说需要药物治疗的充血性心力衰竭也叫CHF，他是二甲双胍使用的禁忌症，但是回顾性研究显示，二甲双胍本身不会导致心力衰竭，也不会对心力衰竭患者造成不良影响，而且多项的研究显示，二甲双胍的治疗可能与糖尿病患者心力衰竭和死亡发生风险的减少有关，可能与伴心力衰竭的糖尿病患者的存活率提高相关。2016年ada糖尿病指南指出，如果肾功能正常，二甲双胍适合用于病情稳定的慢性充血性心力衰竭患者，欧洲版的二甲双胍说明书当中已经删除了慢性心力衰竭的禁忌症。65岁以上老年患者如何使用了二甲双胍？在2013年，IDF老年糖尿病指南和中国老年糖尿病诊疗措施专家共识当中，都推荐二甲双胍作为一线的首选用药，并没有限制二甲双胍的具体使用年龄，老年糖尿病患者合理应用二甲双胍可以达到良好的降糖效果，并且较少的低血糖风险，对老年患者也有一定的益处，但是我们要定期监测肾功能，三到六个月肾功能检查一次，我们一般如果掌握好了适应症，从小剂量开始，在合理监测的条件下，应用二甲双胍可以取得良好的效果。

语音二甲双胍在特殊人群中如何的应用

二甲双胍，众所周知是治疗糖尿病的常用药，那么二甲双胍，可否用于儿童和青少年糖尿病患者，无需胰岛素作为起始治疗的十岁及十岁以上的二型糖尿病患者，糖尿病得到诊断以后可以给予生活方式干预，血糖不达标准，我们以二甲双胍为起始治疗药，二甲双胍可用于十岁和十岁以上的二型糖尿病患者的儿童或者青少年，最高剂量不超过每天2000mg，但是我们不推荐用于十岁以下的患儿。对于妊娠期糖尿病，gdm患者能否使用二甲双胍，这个虽然国际上多个学术组织推荐二甲双胍可用于妊娠糖尿病，也就是gdm患者，但是目前缺乏证据，我们暂不推荐，二甲双胍，FDA在妊娠期用药分级当中是B类药物。2013年糖尿病美国内分泌学会临床实践指南建议在妊娠的前三个月内，医学营养治疗血糖控制不佳的时候，一直拒绝和不使用，不使用这个胰岛素和格列本脲的，妊娠糖尿病患者可以使用二甲双胍治疗。2015年，NICE，妊娠糖尿病及其并发症的管理指南建议饮食和运动1-2周，血糖未达标的，糖尿病患者可以使用二甲双胍，但是在我国现在还没有批准二甲双胍用于妊娠的妇女。

语音骨质疏松的二级预防（二）

骨质疏松的二级预防药物用阿伦磷酸钠，阿伦磷酸钠抑制破骨细胞的活性，高腰的和宽谷的骨密度，用法是每次那是70mg口服，每周一次。阿伦磷酸钠适用于骨质疏松性骨折，营养不良性疼痛，骨化和钙化，高血钙、继发生的骨质疏松。服药期间不可同服高钙、高镁、高铁的食物，水果当中像橘子不能用、牛奶、咖啡。严重肾功能不全低血钙者是禁用的。青少年孕妇哺乳期妇女也不宜饮用。间歇期服用钙和维生素D，晨起空腹的清水送200mg服，不可以含服，服药后三十分钟不可以平卧和进食，也不可以与其他药物同服，

语音骨质疏松的一级预防（二）

骨质疏松的一级预防要养成良好的生活习惯，这包括三个方面：第一、不沉迷于网络，保证睡眠充足。第二、戒烟戒酒，吸烟者骨折的危险度高，吸烟增加了骨的吸收，减少骨的形成，酒精影响肝脏酶活性，维生素d的形成减少。第三、避免饮过量的碳酸饮料、咖啡和浓茶。第四适当的照紫外线可以促使皮肤合成维生素d，每天三十分钟为宜，但是避免暴晒。第五方面是性健康教育，包括两方面的内容的，防止青少年过早的怀孕，实行计划生育，减少多胎妊娠。​第六、积极预防继发性的骨质疏松，已经有骨质疏松的患者，预防目标都是缓解症状，减少骨丢失。第七、促使骨的形成。

语音骨质疏松的一级预防（一）

骨质疏松的一级预防是在发病前预防疾病的发生，一级预防的内容是饮食，第二是运动，第三是环境因素，第四生活习惯。骨质疏松的一级预防先是合理膳食。膳食中应当有充足的钙质，牛奶和酸奶当中有丰富的钙，加热时应搅拌。多食用高钙的食物，像豆腐、海带、豆皮、黄豆。营养学会推荐的钙的摄入量，从出生到六个月推荐的钙摄入量是每天400毫克，七个月到两岁是600毫克，从三周岁到九周岁是800毫克，十周岁到十二周岁是1000毫克，从十三到十五周岁时1200毫克，从十六岁到成人大约是800到1000毫克，孕妇从孕期的四到六个月是1000毫克，在孕期的七到九个月的时候是1500毫克，老年人800到1200毫克。第二是维生素的摄入。维生素d可以促进钙的吸收，多吃富含维生素d的食物，动物肝脏蛋黄制品。​第三是蛋白质的摄入。蛋白质是有机质的主要成分，缺乏蛋白质会引起结构异常和功能紊乱。肌肉收缩是成骨细胞活性提高，肌肉牵拉骨骼可以增加骨密度。青少年和中年可选择负重运动，老年人在实施运动计划前应进行全面的体检，严重心血管疾病不参加运动，运动量适宜心率增加65%到70%。运动时间每次三十到六十分钟，每周三到七次为宜，运动前应做准备活动。

语音骨质疏松的基本知识

骨质疏松发病率比较高，危害大，经济负担重。骨质疏松知晓率低，就诊率少，大力宣传骨质疏松，做到做好预防是我们的基本国策。已经断裂的骨小梁无法再连接，所以预防重于治疗。预防骨质疏松，从胎儿就重视合理营养，补充足量的钙，增加钙的摄入，适量运动，养成良好的生活习惯，这样可以获得理想的骨峰值。各种危险因素加以干预，减少骨量的丢失，延缓骨质疏松的发生，减少骨折的发生几率。落实骨质疏松预防和治疗的基本措施包括：学生的教育，加强中小学生的健康教育，加强单位职工的健康教育，加强社区卫生工作，最后一点是媒体的宣传。

语音骨量丢失与补钙

骨量丢失期，女性从40到49岁，男性从40到60岁，骨量是缓慢丢失。骨量快速丢失期是妇女绝经期以后的1-10年，覆盖平衡大约是360毫克。骨量缓慢丢失期是65岁以上老人，骨量丢失率达到了0.5的1.0%，骨量丢失的原因一生当中女性减少35%到50%，男性减少大约是30%，到八十岁减到50%。​退行性说导致的骨丢失包括绝经和曾龄，绝经和绝经后妇女的肠钙吸收率随年龄增长而下降，70岁较青年期减少50%。绝经期以后雌激素水平减少，骨吸收增加20%，骨形成增加15%，每天覆盖平衡可以达到40mg。腰椎骨的骨量丢失在绝经时每年减少3%到5%，绝经期以后的五年每年大约10%。股骨骨丢失在绝经期时每年是1.5%到2.5%，绝经后五年内为每年5%。第二种是病理性的导致的骨量的丢失，内分泌疾病、甲亢、酒精、中毒、缺氧吸烟。低钙饮食、不良生活习惯等都可以导致病理性的骨量丢失。

语音继发性骨折的常见因素和调查重点内容

    引起继发性骨折的因素视力异常、脑血管后遗症、低血压、镇静剂、记忆力减退、动作不协调包括了骨质疏松，应当及早的诊断，高危人群进行监护和调查。    社区工作的时候骨质疏松调查问卷有具体的内容都是骨头的程度和诱因，身高降低的情况、驼背、牙齿脱落、肌肉痉挛、是否饮牛奶、体力和脑力劳动、锻炼、是否吸烟饮酒饮咖啡浓茶、是否绝经、是否有卵巢切除手术、库欣病、甲亢，对问卷调查然后进行评估，其中的高危中危人群应当进行骨密度的筛查。

语音骨质疏松的二级预防（一）

骨质疏松的二级预防做到两点及早诊断，有效治疗。具体包括下面几方面的内容：第一，调整生活方式。第二，补充钙质，在两餐之间加一杯酸奶，增加钙的吸收，钙剂空腹服用，补充钙质可以降低肾结石的发生，钙和草酸结合成草酸钙，尿中草酸含量降低，形成肾结石的机会减少。第三，补充维生素D，维生素D可以促进了肾小管吸收钙，协调肌肉神经功能，老年人每天应该吸收10-12微克。第四，补充降钙素，在骨折的围手术期，逆转急性骨丢失，缓解骨痛，促进骨折愈合，血管的增生有外周还有中枢性的止痛作用。降钙素有适应症，预防绝经后的骨质疏松、高钙血症、预防皮质激素性的骨质疏松、肿瘤骨转移、急性骨炎和骨质疏松性骨折。