视频肠外瘘的发病率是多少

肠外瘘是一种手术并发症，它并非是一种常见疾病，目前我没有看到具体的，有关肠外瘘发病率的这个数据。但是可以肯定，大的手术，手术时间长，复杂的手术，切除脏器多，吻合多的手术，术后，发生肠瘘的几率，肯定会增高。另外，一些急诊的手术，尤其是胃肠道准备不充分，夜间的手术，吻合口张力大，血运差，术后出现肠瘘的几率也在增加，肠瘘在上个世纪六七十年代，它的病死率比较高，能达到百分之六七十，目前由于出现了，持续负压冲吸引流，及肠内肠外技术营养支持，它的病死率，由上个世纪的，百分之六七十，目前，已经下降到不到百分之二十，可以说，这是一个很大的，进步和成绩。

视频肠内营养的方式如何选择

肠内营养我们提倡，尤其是对存在比较严重的，胃肠功能衰竭障碍的病人，腹腔感染严重肠胃瘘患者，我们提倡鼻饲肠类营养，就是持续的滴注，也可以用泵持续的滴注，它的好处呢就是，营养物质能得到充分的吸收，第二呢减少了胃肠道的负担，有一句诗很好的形容了，这种营养方式，叫做润物细无声。另一种就叫做口服肠类营养ONS，这样的病人呢，更适用于胃肠道功能，已经明显的改善，但是它的缺点就是它是顿服，它对病人的胃肠道，加重胃肠道的负担，出现腹胀甚至尤其对，腹腔胀裂严重的病人，还可以加重或者出现肠梗阻。

视频肠内营养支持途径是如何建立的

肠内营养我们提倡是，给予鼻饲肠内营养，所以呢最常见的是一个鼻胃，下一个鼻胃管肠内营养，这样的病人呢适合于，胃动力是正常的，而且这个瘘呢在远端，比如说在结直肠，甚至末端的小肠，我们也可以给予，下一个鼻胃营养管进行，鼻饲肠内营养，另外一个途径呢，就要鼻肠管肠类营养，就是把这个养管呢，下过胃下到幽门，下到小肠的起始段，我们叫鼻肠管肠内营养，这样的病人适用于胃动力不足，比如说有胃瘫或者有胃漏，或者有十二指肠瘘的病人，这时候我们需要把这个氧管下过胃，下过幽门，有的病人呢是在手术当中呢，就放置了空肠的营养管，这样的病人是减少了我们，再寻找肠内营养途径，我们直接可以进行这个空肠营养管，给予鼻饲肠内营养，还有我们可以在内镜下，行PI或者PG来给肠内营养，另外对一些复杂的肠瘘病人，比如说存在多个瘘，这时候呢我们就需要调查，找到瘘的近端和远端，我们瘘的近端放引流管，进行肠液的收集，远端放一个管子给予营养，这样我们就形成了，一个理论上的一个闭环，瘘的近端胃肠液收集之后，在经远端的营养管输进去，就减少了肠液的丢失。

视频肠内营养制剂如何选择

肠内营养制剂有许多种类，从肠内营养制剂蛋白的来源呢，可以分为，氨基酸型的肠内营养制剂，短肽型的肠内营养制剂，及整蛋白的肠内营养制剂，在这里呢，氨基酸型的和短肽型的，我们又叫做预消化型的肠内营养制剂，蛋白的吸收呢有个特点，它是双通道，它是通过氨基酸和短肽，双通道吸收，其中通过短肽吸收呢，又能占到将近三分之二，百分之六十六，对于肠外瘘的患者呢，我们是给予短肽型的肠内营养制剂。对于氨基酸型的制剂有几个特点，第一呢它的渗透压高，所以呢给予肠内，给予氨基酸型试剂，容易出现腹泻。第二呢氨基酸型制剂口感差，所以呢无法让病人进行口服。第三呢氨基酸型制剂，对胃肠道黏膜的，刺激作用小一些，我们肠外瘘病人早期呢，我们提倡给予，短肽型的肠内营养制剂，因为存在肠外瘘的患者呢，基本都存在，胃肠道功能的衰竭障碍，这时候我们提倡给予，欲消化型的短肽型的，肠内营养制剂，而且呢要逐步的恢复。给予肠内营养制剂的同时呢，我们每天要观察，病人的腹部情况，还有肛门排便的情况，病人进入肠瘘稳定期的时候，胃肠道功能得到了，一定的改善和恢复，这个时候可以给予，整蛋白型的肠内营养制剂，整蛋白的肠内营养制剂，有几个特点，第一呢它是整蛋白，所以它对，胃肠道黏膜的刺激作用，比欲消化型的，氨基酸型和短肽型的要强，第二整蛋白型肠内营养制剂，口感比较好，所以除了给予病人持续鼻饲。另一个方式还可以，对于一些胃肠道功能，改善很明显的病人，还可以给予ONS口服，整蛋白型的肠内营养制剂。

视频为什么积极提倡肠内营养支持

那是因为肠内营养支持，与肠外营养支持相比，具有许多优势，第一就是肠内营养支持，这种方式更符合接近，我们人体的生理过程，因为我们用的是胃肠道，第二给予肠内营养支持，能够减少许多肠外营养支持，而产生的许多并发症，比如说肝功能障碍，比如说於胆，比如说导管相关性的感染，就是肠内营养支持，它的并发症更少，另外呢肠内营养支持，由于是经过，胃肠道的途径给予营养物质，这些物质可以，与胃肠粘膜接触，刺激胃肠粘膜，从而保护了肠粘膜屏障，减少了肠道细菌的依偎，另外肠内营养支持，可以有利于腹腔与肠道，还有肠袢之间，术后黏连的形成，此外呢肠内营养支持，从病人的负担来讲，也比肠外营养要经济要实惠，而且呢肠内营养的效果，比肠外营养更佳。

视频什么是肠内外营养支持

经过肠外途径或者肠内途径，给予额外的液体，或者营养抵物的补充，我们叫做肠内外营养支持，肠内外营养支持，它是我们21世纪新技术之一，它与器官移植重症监护，还有微创手术合称，我们21世纪新技术之一，另外肠内外营养支持，它的概念目前也是有所变化，我们一开始就是讲，叫肠内外营养支持，而目前我们发现，肠内外营养支持不仅仅是，给基体给病人提供营养抵物，同时呢它也具有治疗的作用，包括一些特殊的营养物质，谷氨酰胺精氨酸鱼油，这些物质的给予，它对病人有一些治疗作用，所以现在肠内外营养支持，它的概念已经转化为，叫做肠内外营养支持治疗。

视频什么是腹腔感染

腹腔感染顾名思义，就是发生在腹腔内的，包括腹腔脏器，腹腔内的细菌的感染，它分为原发性继发性，还有一种叫，第三类型的腹膜炎。原发性腹腔感染是指，感染的细菌并非来自腹腔，及腹腔内的脏器，而是来自于血液淋巴管，及女性的生殖道，这叫原发性的腹膜炎，或者叫腹腔感染，多见于慢性肾功能不全，肝硬化这样的病人。而继发性腹腔感染呢，是我们临床常见的腹腔感染，指病造原发灶，在腹腔及腹腔内的脏器。还有一种叫，第三类型的腹膜炎，是指什么呢，是指我们经过积极的有效的，手术或者非手术的治疗，腹腔感染又反复又复发，这样的感染我们叫做，第三类型的腹膜炎。另外我们还可以，按照感染的类型，比如说感染来源，我们分为社区获得性的腹腔感染，还有，医院获得性腹腔感染，这里社区获得性腹腔感染，包括像急性的阑尾炎，急性肠梗阻急性的胆囊炎，或者是胃肠道的穿孔，这也是我们临床医生急诊，常见的急腹症，这样一个类型。还有一种我们叫做，社区获得性腹腔感染，这种感染呢我们多见于，刚才谈到的术后发生了，肠外瘘这种情况，社区获得性腹腔感染，它是一种严重的复杂的，腹腔感染，处理不及时呢，会带来许多更严重的并发症，甚至影响病人的生命。

视频什么是胃肠道功能衰竭障碍

当一个病人胃肠道吸收功能，出现障碍，需要外源性的补充，水，碳水化合物，蛋白质，脂肪，矿物质，维生素等等，需要外源性的补充的时候，我们就说这个病人出现了，胃肠道功能衰竭障碍，胃肠道功能衰竭障碍呢，根据严重程度又分为三类。第一类严重的，胃肠道功能障碍，是指病人只能够给予，全肠外营养，就是指深静脉经皱胃静脉，给予营养物质给予液体，而中度的胃肠功能衰竭障碍，是指病人可以经鼻胃管，或者鼻肠管给予，鼻饲肠内营养支持了，只要病人能够，给予肠内营养支持，他就是中度的，胃肠功能衰竭障碍。而轻度的胃肠功能衰竭障碍，是指病人可以，我们叫ONS，是可以口服营养支持了，而病人没有达到正常的，经口进食的时候，他们是存在轻度的，胃肠功能衰竭障碍。

视频肠外瘘的手术方式有哪些

这里的手术方式，我们主要讲的还是，后期的肠瘘确定性手术，我们进行肠瘘部位，及附近病变肠管的切除，切除之后呢要进行，胃肠道的重建，这是肠瘘的主要的手术方式。另外呢假如，无法完成确定性手术，还可以考虑肠瘘近端的造口，行肠内容物的转流，这样的病人更适合于，远端的肠瘘，比如说结肠瘘直肠瘘，或者末端小肠瘘。由于许多肠瘘病人呢，具有两次以上的腹部手术史，加之腹腔感染严重，所以呢这样的病人，腹腔粘连是十分严重的，所以目前微创手术，就是我们所说的腔镜手术，现在还不太适合于，我们肠瘘的确定性手术。

视频肠外瘘患者的手术时机如何选择

可以说肠外瘘的手术时机的选择，十分重要，假如手术时机选择不好，可能会出现病情加重，我们有几个条件。第一此次要行手术时间，至少要距上次病人腹部手术，至少要大于三个月，这是一个条件。第二个条件病人的营养状况，要得到明显的改善。第三个条件病人的体能，要达到一定的标准，我们现在用很简单一个方法，就是让病人爬楼梯，比如我们医院现在有11层，病人呢从1层要爬到11层，要用4到5分钟5到6分钟，一天能爬三趟，而且爬完之后呢，病人并没有出现一些，心慌啊胸闷不适，这是体能的要求。还有一个要求呢，就是术前，我们要做一个腹部的CT来看，这种CT，是胃肠道对比增强的CT，要看腹腔的粘连情况，肠袢之间肠袢与腹腔的，粘连情况。以上四个条件都满足之后，我们才考虑行后期的，肠瘘确定性手术，以确保病人术后避免再发生肠瘘，避免术后并发症的出现，保证病人术后顺利的康复。

文章黄斑前膜是什么病

概述黄斑前膜又叫视网膜前膜黄斑皱褶是指视网膜内面的血管性纤维增生膜产生在了黄斑处的一种疾病可引起黄斑表面皱褶黄斑前膜的病因以及分类黄斑前膜可有多种因素引起是一个复杂的病理机制它的发病原因及分类主要可见于以下几种1特发性黄斑前膜发生在没有相关眼部异常或病史的眼原因不明好发于老年人被认为是一种与年龄相关的增生性疾病80％以上患者的年龄超过50岁随着年龄的增长发生率有提高趋势多数患者无症状少数有稳定的或缓慢进展的视功能损害2外伤性眼内手术后外伤或手术造成了创伤愈合的过程可以引起纤维组织增生形成前膜3先天性黄斑前膜视网膜前膜主要的危害是这种胶原纤维形成的膜是半透明或不透明的因此当然影响视觉而主要危害其实是纤维膜可以收缩引起视网膜的水肿进而影响视觉4继发性黄斑前膜视网膜前膜可与多种眼部状况和疾病有关可见于多种疾病如视网膜脱离和视网膜脱离手术视网膜静脉阻塞糖尿病视网膜病变各种眼内炎症视网膜血管瘤视网膜色素变性等治疗建议1对于发现早症状轻前膜较菲薄者视力影响不严重建议观察治疗可以定期检查2一旦病情严重发展迅速导致明显的视力下降和视物变形就需要根据医生的指导采取手术治疗

文章换膝盖骨手术风险大吗

概述大家所谓的换膝盖骨手术在临床上多是指的是髌骨置换术只要是手术都会有风险可以因为手术的突发状况病人的生理解剖功能以及承受和复原能力的不同造成手术的风险预估值的不同髌骨置换术的目的和优点实际上髌骨置换术在临床医师看来是一个可以提升患者的生活质量的手术方法1手术的目的是减轻疼痛让病人能够自由的活动2髌骨置换能够改善患者膝前痛增强股四头肌肌力从而大大改善膝关节的运动功能3手术可以恢复关节的部分功能4骨关节炎以后关节功能受到了影响不能走路不能活动出现疼痛膝关节疾病患者的注意事项1功能锻炼应该将锻炼腿部肌肉特别是股四头肌的锻炼作为缓解疼痛的重要治疗因为过度使用膝关节时如果肌肉力量不足以保护膝关节的话会造成关节受到进一步的损害2控制体重有关节疾病的患者可以通过降低体重来减轻膝关节的负担尤其是下楼时膝关节承受的冲击力是体重的三到五倍因此减肥的可以减少膝关节的冲击力3减少坐蹲和跪的动作4少走路平时走路尽可能选择平坦柔软的路面穿舒适的平底鞋避免连续站立尽量不爬楼梯5注意保暖多晒太阳以及防寒可以减轻骨性关节患者的疼痛感改善病情6营养均衡可以多吃一些含蛋白质钙质胶原蛋白的食物如牛奶鸡蛋等既可以补充蛋白质钙质又可以促进关节润滑液的生成

文章慢性结膜炎的症状

概述慢性结膜炎会有以下几种症状1黏液性分泌物2白天内眦分泌物呈现白色泡沫状3结膜充血多为睑结膜充血4结膜增厚5眼睛发痒6眼睛灼热7异物感8眼睛干涩9眼睑沉重10视力疲劳慢性结膜炎诊断依据有多种原因引起的结膜慢性炎症包括细菌感染环境刺激继发性结膜炎生活习惯临床上一般会有以下几种症状也是非常重要的诊断依据1眼睛痒2眼睛会有异物感觉3内眦可见白色泡沫状分泌物慢性结膜炎的治疗1治疗原则①去除病因治疗针对病因进行去除病因治疗②局部使用抗生素滴眼液2药物治疗①红霉素利福平主要针对细菌性感染可结合激素类药物针对病毒性感染②氧氟沙星主要针对细菌性感染可结合激素类药物针对病毒性感染③牛黄上清丸④抗病毒口服液⑤珍珠明目滴眼液3食物疗法可以多吃水果蔬菜或者动物的肝还有膳食维生素补充剂等等①补充VitaminA②补充VitaminD③补充VitaminC④补充VitaminE慢性结膜炎注意事项1注意个人卫生2日常生活用品不混合使用3治疗原发病避免继发性慢性结膜炎4老年人应该加强营养增强抵抗力避免感染慢性结膜炎5多休息不要过度用眼睛6忌食辛辣刺激性食物7忌烟酒多吃水果蔬菜

文章慢性尿道炎怎么治疗

概述慢性尿道炎一般采取以下治疗方法1大量饮水用尿液冲洗炎症反应部位2镇静止痛药物以及解痉药物3多休息保持充足精力4急性期内不要进行性生活5使用诺氟沙星等抗生素治疗6有尿道狭窄患者必要时进行尿道扩张慢性尿道炎注意事项1治疗期忌酒2当完成一个疗程后需要查血复查3患者是否按时按量治疗4性伴侣如有感染应同时治疗如果是孕妇可服用红霉素进行治疗6联合治疗时不用同类抗生素7警惕并发症会导致慢性尿道炎反复发作如前列腺炎等8对患者做仔细临床和细菌检查针对性的治疗9临床表现异常且化验无结果考虑神经过敏症此时使用镇静药物10滴虫霉菌或霉菌性尿道炎不可持续用抗生素查明后对症治疗11不应滥用抗生素女性慢性尿道炎分类1淋菌性尿道炎2非淋菌性尿道炎3霉菌性尿道炎4滴虫性尿道炎女性慢性尿道炎好发原因1不懂私处护理2尿道口尿道内发生梗阻尿道狭窄肿瘤尿道结石3由于性生活妇科检查器械行损伤引起尿道炎女性慢性尿道炎危害1分泌物增多外阴瘙痒2小便疼痛3不能怀孕4感染侵犯关节诱发关节炎5不及时治疗生孩子若顺产容易使孩子感染患结膜炎

文章前列腺增生治疗的好吗

概述前列腺增生是能治疗的好的前列腺增生是中老年男性常见疾病之一随全球人口老年化发病日渐增多前列腺增生的发病率随年龄递增但有增生病变时不一定有临床症状多数患者随着年龄的增长排尿困难等症状随之增加城镇发病率高于乡村而且种族差异也影响增生程度前列腺增生多发于年龄较大的人群有尿急尿频排尿困难血尿等症状严重影响患者正常生活其发生原因比较多不注意饮食性生活过多憋尿久坐便秘缺乏锻炼等都会增加罹患前列腺增生的风险对症用药建议1保持清洁男性的阴囊伸缩性大分泌汗液较多加之阴部通风差容易藏污纳垢局部细菌常会乘虚而入这样就会导致前列腺炎前列腺肥大性功能下降若不及时注意还会发生危险因此坚持清洗会阴部是预防前列腺炎的一个重要环节2防止受寒秋冬季节天气寒冷因此应该注意防寒保暖预防感冒和上呼吸道感染的发生不要久坐在凉石头上因为寒冷可以使交感神经兴奋增强导致尿道内压增加而引起逆流3按摩保健可以在临睡以前做自我按摩以达到保健的目的操作如下取仰卧位左脚伸直左手放在神阙穴肚脐上用中指食指无名指三指旋转同时再用右手三指放在会阴穴部旋转按摩一共100次完毕换手做同样动作肚脐的周围有气海关元中极各穴中医认为是丹田之所这种按摩有利于膀胱恢复小便后稍加按摩可以促使膀胱排空减少残余尿量会阴穴为生死穴可以通任督二脉按摩使得会阴处血液循环加快起到消炎止痛和消肿的作用前列腺增生分三级预防一级预防即在有了前列腺疾病后应尽可以的早医治完全医治不留后遗症和并发症二级预防即在疾病现已发生器质性改动后怎样保护它的功用如前列腺现已Ⅱ度肥胖了说用药可以把它消除去并康复正常大那是不现实的但应该帮助它康复排尿的功用做到不阻不憋顺利天然保护正常肾功用三级预防即在没有前列腺病的人群中大力开展安康教训建议全社会都来注重男性安康而注重男性安康应从前列腺开始要行进广大群众对前列腺安康重要性的知道前列腺病难治但可以治好也不可怕可怕的是整个社会对这个潜在挟制的无视和无知当然安康教训应贯穿在整个前列腺病防治的过程中无病防止有病促进康复饮食注意若无排尿困难一般不需治疗只要注意气候变化防止受凉并且预防感染禁酗酒吸烟和摄入辛辣食物减少动怒过忧保持心态平和适当饮水避免憋尿就可以延缓或避免排尿困难症状的出现如果出现排尿困难的情况则需要进行手术治疗的

文章小儿疝气能自愈吗

概述小儿斜疝超过6个月后自愈较少一般所说的小儿疝气是指先天性小儿腹股沟斜疝指肚子里的肠管脂肪等连同腹膜壁层经未闭的鞘状突向体表突出男孩多于女孩右侧多于左侧常见诱因1腹腔内压增高2腹水3早产婴腹壁薄弱等疝气的症状要判断是不是疝气主要还是根据症状如果发现腹股沟区有突出的包块并有坠胀感特别是在站立咳嗽哭闹或用力腹压增高的情况下腹股沟区有包块突出但平卧后又消失就要怀疑是不是有疝气到医院就诊让医生查体和超声等检查下图是右腹股沟斜疝疝气的治疗小儿斜疝超过6个月后自愈较少随着年龄的增长活动的增加斜疝经常下降给患儿带来不适并有嵌顿的危险应尽早手术治疗腹腔镜疝囊高位结扎腹腔镜手术优点1外观美观2精索损伤和缺血性睾丸炎发生率低3术后不适少恢复快4可同时发现和治疗对侧隐匿性疝下图是腹腔镜双侧疝囊高位结扎术后

文章肠瘘是什么疾病

概述肠外瘘单单从字面上即可猜出其大概含义指的是胃肠消化道内的内容物经肠道的病变部位溢出流出到肠道外或腹腔及体外肠瘘可分为肠外瘘即消化液经腹壁流至体外这也是临床最多见的一种肠瘘另一种为肠内瘘即消化液流至病变部位附近的其它脏器如十二指肠结肠内瘘小肠小肠内瘘肠道膀胱瘘肠道阴道瘘大多数的肠瘘是腹部外科妇科手术后的一种并发症并不是一种常见病及多发病可见于胃癌结肠癌直肠癌术后也可见于胃大部分切除十二指肠手术小肠部分切除术后并可见于外科急诊手术术后如阑尾炎车祸外伤腹部刀扎伤急性肠梗阻术后同时也见于妇科术后如卵巢癌术后宫颈癌术后等等此外有时肝胆胰腺手术肾脏手术后也可发生肠外瘘另外有一小部分肠瘘并没有腹部手术史而是自发性的如克罗恩病合并的肠内瘘及肠外瘘肠瘘的诊断肠瘘的诊断相对并不复杂但是仅仅明确了存在肠瘘是不够的还需经过系统的完善的各项影像学及内镜检查对肠瘘的部位窦道的情况腹腔内情况及整个消化道情况作一充分了解并争取能与原手术医师充分沟通尽量详细了解当时手术时的情况及手术方式这样才能对肠瘘有一个全面的评估及诊断肠瘘是一个长程的疾病需要打持久战大多数肠瘘的治疗少则3个月多则半年甚至更长时间也有少部分肠瘘患者如十二指肠瘘空肠瘘胃瘘等两周至四周左右也有治愈的肠瘘不仅仅整个病程治疗时间长而且其医疗费用花费也较多肠瘘的治疗肠瘘的治疗分为三个阶段即稳定评估阶段维持阶段确定性治疗阶段其治疗手段大体分为快速自愈的非手术治疗及确定性手术治疗对于管状瘘的患者尤其是肠瘘部位较高如十二指肠上段空肠瘘可考虑行快速自愈的非手术治疗且往往许多这样的肠瘘患者经过这种治疗达到了痊愈的目的我曾经治疗过的一个患者同时合并胃瘘及十二指肠瘘经过2周的非手术治疗最终获得了痊愈另一种治疗是确定性手术即肠瘘病变部位的切除消化道重建手术方式多适用于唇状瘘的患者经非手术治疗无效的患者及多发瘘复杂瘘的患者肠瘘是一种十分复杂十分凶险的疾患在肠瘘治疗的过程中我们常常要遇到各种危及生命的并发症我们称之为过五关斩六将即严重腹腔感染消化道大出血水电解质紊乱严重营养不良及多器官功能障碍所以肠瘘无小病但是应该看到虽然肠瘘疾患病程长风险大我国的肠瘘治疗水平在我国著名外科专家黎介寿院士的带领下目前取得了巨大成就处于世界领先地位我国知名专家任建安教授目前致力于肠瘘腹腔感染领域也取得了骄人的业绩作为黎介寿院士及任建安教授的学生我希望通过努力通过不断的钻研能够让更多的肠瘘患者受益

文章肠内营养支持在肠瘘治疗中的作用

概述营养支持治疗在肠外瘘复杂腹腔感染的治疗中扮演着极为重要的角色营养支持根据途径分为两大类即肠外营养支持及肠内营养支持其中肠内营养支持较肠外营养来讲更重要更有意义营养支持治疗如果胃肠道有功能那就要利用它这是我们腹腔感染专业圈里一句话引用率很高的话只要谈到肠内营养几乎都会提到这句话当然可能还会有一些别的翻译版本但大体是这个意思这句话主要是强调了肠内营养的重要性告诉我们只要胃肠道有功能还能工作就不要让肠道闲置就要让肠道内有食物这里的食物不一定非得是我们平常所讲的正常饮食比如米饭馒头米粥鸡蛋肉也可以是我们在治疗肠外瘘时所应用的肠内营养制剂为什么非得强调胃肠道有功能就一定要用胃肠道而不是给予肠外营养呢这还得从对胃肠道的功能认识谈起一谈到胃肠道大家都知道它是消化吸收食物的场所但是胃肠道的另外一项重要的生理作用可能并不为大家所知那就是胃肠道同时也是人体的最大的免疫器官机体6070的免疫细胞位于胃肠道另外肠道内还生活着极大量的细菌其数量是人体细胞的10倍以上这些细菌是肠道正常菌群相互作用相互依存与机体共同生活成长构成了极为和谐的社会肠道中的大量的正常的菌群又称之为器官中的器官但是假如胃肠道因某些原因长时间没有营养底物的滋润刺激换句话说就是病人长时间给予肠外营养支持的话肠道内菌群就会产生变化肠道的黏膜屏障就会出现障碍比如肠粘膜萎缩通透性增加出现肠粘膜屏障的损伤随之就会出现肠道内毒素细菌移位出现肠源性感染此时肠道就成了一个巨大的细菌库也有专家称之为未被引流的脓腔可见想让我们的胃肠道继续维持正常的功能继续扮演好的形象继续让那些可能会起坏作用的细菌和谐地与机体生活就得想办法恢复肠内营养支持促进胃肠道的功能这就是肠内营养的重要意义我们专业圈里十分有名的另一句话就是一旦一位危重症病人能够恢复建议了肠内营养支持这个病人就成功一半了在对严重复杂腹腔感染肠外瘘的临床诊治过程中我个人深深的体会就是当只能给予肠外营养支持时各种并发症层出不穷水电解质问题酸碱平衡问题导管相关性感染问题淤胆问题肝功能异常等等很头疼但是一旦成功建立了肠内营养支持病人的并发症明显减少鼻饲的重要性大多数不做腹腔感染肠外瘘的普外医师甚至也没有认识到鼻饲的重要性所以病人及家属一开始更是不了解鼻饲了所以我碰到的最多的问题就是直接喝不是也可以吗为什么一定要这么麻烦做鼻饲呢我们知道我们给予肠内营养支持做鼻饲的病人是特定的病人群比如肠外瘘腹腔感染多次腹部手术史不完全性肠梗阻这些病人都有一个共同点就是他们的肠道都存在问题英文称之为IntestinalFailure肠道功能障碍大家可能对IntestinalFailure这个词的意义不好理解那就引用一个很形象的比喻来说一说胳膊骨折了这事谁都知道怎么回事都知道伤筋动骨一百天要好好固定不能负重甚至一百天后石膏都拆掉了病人也不会立刻用刚刚愈合的胳膊去拎重东西或去举重东西想让我用这只受过伤的胳膊干活打球没戏再折了怎么办没戏现在大家把看不到的肠道损伤即IntestinalFailure当成骨折而把经口进食我们称之为顿服当做拎重东西或举重东西这样的话应该就好理解了吧所以对于存在肠道损伤的病人我们不提倡经口进食或经口服用肠内营养制剂而是建议经鼻胃管或鼻肠管持续滴注肠内营养鼻饲这种方式既起到了给予营养底物的作用也维护了肠黏膜屏障及肠道菌群而且对胃肠道的负担很小形象一点的说法是润物细无声总之肠内营养支持较之肠外营养而言更符合机体的生理过程能更好地改善病人营养状况并且可以起到促进淤胆缓解保护肝功能的作用另外对于多次腹部手术腹腔严重感染的病人鼻饲肠内营养还可以促进腹腔肠道间良性黏连的形成减少肠梗阻的发生

文章肠瘘在治疗过程中出现的发热表现

概述肠瘘的整个治疗过程中随时会出现以下5类严重并发症需要我们去积极面对并解决用南京军区南京总医院肠瘘中心任建安教授的话来讲是过五关斩六将这些并发症包括严重感染消化道大出血严重水电解质酸碱紊乱严重营养不良及多器官组织功能障碍其中严重感染经常是我们肠瘘医生面临的棘手问题今天我们主要谈一谈肠瘘患者治疗过程中出现发热的常见原因即常见的感染原因感染源不要简单地认为患者发热是感冒所致要积极地寻找感染源我在南京军区南京总医院普外博士后站工作时任建安教授常常会提到这句话来告诫我们患者突然发热首先要想到是否存在腹腔感染因为肠瘘本身就是以腹腔感染开始的经过积极的双套管持续冲洗引流随着感染源的充分控制患者的体温会有明显好转但当患者又出现高热时要考虑到是否引流不畅导致发热要检查双套管是否在位是否冲洗引流通畅还应考虑到是否存在淤胆胆囊炎因为肠瘘患者常常长时间经肠外营养支持常常会引起胆囊增大淤胆明显及急性胆囊炎发生除外了常见的腹腔感染后应该把目光放到肺部感染的可能上肠瘘患者多长期卧床免疫力低下肺部感染也常常是高热的原因进行肺部听诊行胸片肺部CT检查痰培养检查往往可明确肺部情况导管相关性血行感染患者因需要长期肠外营养支持往往下置深静脉导管如锁骨下深静脉置管颈内静脉置管PICC等患者长期肠外营养易发生肠道粘膜屏障破坏发生菌群易位另外随着深静脉导管放置时间的延长发生导管相关性血行感染的可能性就越大泌尿系感染所致发热长期放置导尿管的患者应想到由泌尿系感染所致的发热膀胱炎常有尿频尿急及尿痛急性肾盂肾炎还常伴有腰背部疼痛尿常规检查及尿液培养有助于诊断以上因素均已除外的话还要检查一下患者外周静脉留置针处的情况除外周围静脉炎的可能若发生周围静脉炎可见留置针处局部红肿发热及延静脉走行的一条红线不常见的原因还有腮腺炎鼻窦炎及附睾炎等等其他发热因素肠瘘疾病病程长病情复杂并发症多常常会遇到许多棘手的问题发热症状说明患者存在感染而能够明确感染源明确感染部位对控制感染至关重要以上是常见的一些引起肠瘘患者发热的原因当这些因素都排除之后再用感冒来解释发热原因也不迟