文章隆鼻材料总结

隆鼻材料应用进展鼻整形术是整形外科开展最多的手术之一其中隆鼻术又是整形美容开展最多的手术隆鼻术是利用填充材料置于鼻部软组织与鼻支架之间矫正外鼻形状的手术随着手术的不断改进隆鼻材料也随之发展填充材料总体分三大类人工合成材料自体组织移植组织工程材料一理想隆鼻材料理想的隆鼻材料应该具备具有以下特点1无毒无致癌性生物相容性好填充物对机体刺激小则发生局部炎症少2可塑性好耐生物老化性好不易变形或吸收可塑性好是使手术效果满意的基础耐老化使效果持久3放置和取出方便手术效果不可能每一个都达到百分百有一定概率进行再次手术需要材料取出盒放置相对容易点4隆鼻后不影响皮肤颜色外观自然隆鼻术大多为美容行因此填充物不应改变皮肤颜色显得突兀另外填充材料还应具备其它一些外部条件如易于消毒灭菌处理取材方便材料来源充足对x线具有可透射性热及电传导性低等但是就目前技术还无法做到鱼与熊掌兼得只能根据手术情况和术者要求依据材料特性进行选折二各填充材料特点及其应用1人工合成材料医用成形硅胶硅酮由二甲基硅烷聚合成的长链分子聚合物其生物相容性和稳定性较好近似软骨的弹性韧性支撑强度且价格低廉取材方便临床上使用年代较长但是硅胶在体内生存形式是保存在集体形成的薄膜内其位置相对固定而不是永久愈合易伴发感染很容易暴露或脱出异物反应相对严重较早年代还有使用液态硅橡胶后因植入体内后难以彻底清除而被临床淘汰羟基磷灰石HA以骨和牙齿的主要无机成分为原料的一种注射填充材料引起成分与机体本身成分相同故组织相容性好并发症比硅胶还少它的优点是无毒无致癌性不易被机体吸收不会或者很少刺激机体免疫系统而且HA术后能较好的结合与机体本身的骨结构看上去自然美观受者肤色不受影响创伤极小该材料的缺点是①填充量对施术者的要求高术中逐次填充术中判断效果不利于鼻小柱的成形②植入HA后一周该材料才逐渐固化术后效果很难判断不利于鼻小柱的成形③HA植入后与组织紧密愈着性使得取出HA颗粒难度大易造成较大损伤膨体聚四氟乙烯由许多聚四氟乙烯结和结间细小纤维组成的膨化多孔聚合物可以看成是硅橡胶假体的传承但是它与硅橡胶相比继承了硅橡胶的全部优点而且较硅胶涩软在鼻端的支撑强度近似软骨美观效果和远期固定效果相对理想周围的血管及肉芽组织长入其微多孔结构中使得假体与身体结合较紧但是对假体取出没有造成不变在鼻梁较低鼻背软组织较少较薄的受术者中该假体尤其适用该材料也有缺点为①该材料产品价格不菲因其生产基本进口受专利性保护②该材料质地较软适用蝶形切口置入术后切口创伤较大容易留瘢痕③抗感染力较差由于微孔的特殊结构一旦感染很难彻底根治必须取出胶原薄片胶原蛋白也称胶原是细胞外基质的一种结构蛋白质英文名collagen由希腊文演化而来多糖蛋白呈白色含有少量的半乳糖和葡萄糖是细胞外基质ECM的主要成分约占胶原纤维固体物的85在医学领域中胶原蛋白由于具有低免疫原性纤维的再形成性强的机械性能和生物可降解性等优点可制成胶原海绵胶原膜人工皮肤固定化美酶载体和胶原薄片等ChangC的研究中认为鼻背整形中使用胶原薄片相对硅胶和聚四氟乙烯可以减少术后并发症和异物感胶原薄片可塑性强在术中能够获手术需要的厚度和形状在他们的手术中他们其实大量使用胶原蛋白片也未生明显的移植物吸收或者矫枉过正在没有或者缺少理想自体移植物的病患情况下利用胶原薄片是一种不错的选折爱贝芙是包裹着PMMA聚甲基丙烯酸甲酯小微球的胶原蛋白液体ChenL等通过比较爱贝芙玻尿酸硅胶在隆鼻术中的应用效果发现使用硅胶进行手术的案例其并发症和严重程度均高于爱贝芙及玻尿酸组但玻尿酸手术后的隆鼻效果在1年内逐渐消失使用爱贝芙的一年后仍能维持效果但是爱贝芙注射对施术者经验技能要求高常需多次注射才达到满意效果如矫枉过正不易恢复2自体组织移植自体软骨在ParkJH研究中自体肋软骨移植在亚洲人鼻整形术中是用途较广且较可靠的移植材料但在其用于鼻背部修复时有很小概率弯曲变形其并发感染的概率也较小其供体疤痕较小对美观影响很小气胸和供体疼痛没有发生大多数患者对整形术后功能和美观满意移植物显露移植物移位移植物吸收没有出现但是自体软骨取材不方便易造成二次损伤且供区美观受影响自体脂肪自体脂肪组织具有组织相容性好无排斥反应的优点但行自体脂肪隆鼻术后吸收较明显体积缩小40～50所以术后早期鼻外形较大对吸收率较大的病例需多次注射才能达到满意效果自体第3磨牙自体第3磨牙也是非常好的自体填充材料其取材较为方便手术后创伤也非常小据有关资料显示人体第3磨牙长17mm宽约10mm呈叶片状很适合做隆鼻假体且此材料可低温保存对手术时间的要求不是很严格但利用第3磨牙受术者必然要承受拔牙的痛苦以及可能引来的并发症困扰因而该材料在临床上使用较少为了缓解取材带来的矛盾临床上也采用异体移植物和自体移植物相结合的办法LiSH报导了在亚洲人中采用异体移植物和自体移植物相结合用于在皮肤菲薄的患者中取得良好效果避免了皮肤薄的患者中移植物外露移植物变形的出现同时该法还能减少人工合成材料在隆鼻术中的并发症3组织工程材料组织工程是生物材料学生物医学结合的一门综合学科科学家利用组织工程原理培养出自然健康的自体组织以藻酸钙为载体的组织工程骨已在裸鼠皮下获得成功这为进一步的美学应用奠定良好的基础MendelsonA利用细胞归巢和组织工程开发生物活性支架这个活性支架为多孔双层其上有海藻酸钠明胶微球包裹的细胞因子在小鼠体内能够使细胞聚集于在鼻背同时也能诱导吸引细胞软骨分化这个研究提示利用细胞归巢和组织工程制造隆鼻替代材料的可能性这样做出来的组织工程骨材料与自体骨十分接近可无抗原性同时二次手术的困扰取材量无限制应用价值高已有的人工合成材料和自体移植材料都面临着各自的局限性组织工程在材料上的前景十分可观近年来3D打印技术迅猛发展人们可以根据需要打印出任意形状和样式通过电镜技术的帮助下可以很好的观察软骨细胞纤维的排列了解其生物力学曲线特性可以在计算机中构建出与人类软骨的骨架从宏观到微观都一致的三维模型在利用合适的生物材料3D打印出来利用记忆金属的特性人们已经在某些领域实现4D打印将来借助电镜技术等在蛋白质多肽乃至分子水平上观察和编辑生物技术上的4D打印也会实现为隆鼻术提供新的方向