房颤导致大面积脑栓塞怎么治疗

概述：

房颤导致的大面积脑栓塞首选取栓治疗。房颤导致的大面积脑栓塞的责任血管一般都是大血管，静脉溶栓往往无法使血管再通，此时，应选择支架植入+取栓治疗。取栓治疗的时间窗一般为起病后6小时内，而有些研究表明，起病后24小时内进行取栓，患者仍然能够获益。但是，这需要术前进行多模式影像学检查，充分评估缺血半暗带和血管的情况。目前研究表明，取栓治疗对于颈内动脉系统栓塞的效果比较好，有效率可以达到50%以上，但对于椎基底动脉系统的效果尚不明确，有待进一步的研究。

对症用药建议：

房颤导致的大面积脑栓塞患者在发病后4-14天，应常规使用抗凝药物。目前，临床上使用的抗凝药主要有华法林、利伐沙班和达比加群。华法林是比较经典的抗凝药，但在使用过程中存在很多的局限性，比如需要经常抽血监测凝血时间，需要经常调整剂量，引起出血的风险较大等等。因此，目前临床上使用更多的是利伐沙班等新型抗凝药，这种类型的抗凝药无需监测凝血时间，也不需要经常调整剂量，因此，患者使用的医从性更好。但是，在使用新型抗凝药时需注意肾功能的情况，如果患者存在肾功能不全，需注意减量。除抗凝药外，患者还需要服用他汀类药物进行稳定斑块的治疗。临床上使用比较多的有阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。使用他汀时需定期监测肝功能和肌酶谱。

饮食注意：

房颤导致的脑栓塞患者的饮食应以清淡低脂、高蛋白为主。比如白菜、萝卜、土豆、苦瓜、苹果、猕猴桃、鸡蛋、鱼、虾、牛奶等。这些食物能够营养神经细胞、抗动脉硬化、增强抵抗力，有利于患者更快的恢复。此外，如果患者正在接受华法林抗凝治疗，需注意避免吃豆奶、芒果、菠菜等食物，因为这些食物会影响华法林的疗效。

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