Barrett食管病理诊断方法

　　（1）化生上皮的组织学类型：Barrett食管化生上皮有如下三种组织学类型。胃底型：与胃底上皮相似，可见主细胞和壁细胞（图8）；贲门型：与贲门腺相似，有胃小凹和黏液腺，无主细胞和壁细胞（图9）；肠化型：为化生肠型黏膜，表面有微绒毛和隐窝，杯状细胞是特征性细胞（图10）。
　　
　　（2）Barrett食管异型增生：从组织学类型上Barrett食管异型增生可以分为腺瘤样异型增生（adenomatous dysplasia）和小凹型异型增生（foveolar dysplasia, non adenomatous dysplasia）两种主要类型。腺瘤样异型增生的形态学特点与结直肠腺瘤的异型增生一致，增生细胞形成腺管或绒毛状结构，被覆高柱状细胞，细胞核复层、深染，细胞质红染。腺腔缘锐利，可见杯状细胞和潘氏细胞；免疫组织化学具有肠型上皮的特点，MUC2、CDX－2和Villin呈阳性表达。而小凹型异型增生的细胞呈立方或柱状，细胞质透明或嗜酸性，细胞核圆形或卵圆形，部分细胞可见核仁；腺体趋向于比腺瘤样异型增生更小，关系更紧密，腺腔缘不太清楚，无杯状细胞和潘氏细胞。免疫组织化学MUC2、CDX－2和Villin均为阴性表达，而MUC5AC多为阳性表达。从病变程度上Barrett食管异型增生可分为低级别异型增生和高级别异型增生，其分级方法按胃肠道黏膜异型增生的分级进行[按WHO消化系统肿瘤分类异型增生（dysplasia）和上皮内瘤变（intraepithelial neoplasia）可以作为同义词应用，本文采用异型增生]。
　　
　　（3）活检取材：参照中华医学会消化病学分会Barrett食管诊治共识建议的四象限活检法。
　　
　　（4）食管肠上皮化生与胃黏膜肠上皮化生的鉴别：Barrett食管有时需要与贲门部位胃黏膜肠上皮化生鉴别，从形态学特点角度，Barrett食管比较特异的变化有肠上皮化生腺体隐窝上被覆鳞状上皮（图11），肠上皮化生区域发现食管腺或腺体导管，黏液性的贲门型腺体表层出现杯状细胞而形成的肠和胃贲门型嵌合性腺体。另外，腺体排列紊乱或萎缩、多层上皮现象（图12）、不完全性肠上皮化生及弥漫性肠上皮化生超过活检组织面积一半以上均有助于Barrett食管的诊断。

Barrett食管病理诊断方法

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